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［关键词］ 阳萎;假体植入;护理
阴茎假体植入术是成熟男性勃起功能障碍（ED）病人恢 复自信，维持家庭关系，满足夫妻性生活的一种治疗方法。该术式假体的隐匿性强，而且接近生理功能的勃起，病人易于接受。2001年2月～2003年10月，我院采用国产三件套阴茎假体植入术治疗截瘫ED病人7例，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人7例，年龄31～42岁，平均34.5岁，均已婚。完全性截瘫6例，不完全性截瘫1例。脊髓损伤平面为T10～ L1 节段，均行内固定术。根据术前IIEF评分，中度ED 1例，重度ED 6例。3例病人因排尿困难、肾积水、反复泌尿系统感染而行尿道内括约肌切断术，肾积水缓解，膀胱剩余尿量5～30 mL，泌尿系统感染得到控制;另4例无肾积水及尿路感染。7例病人均无糖尿病、心血管系统疾病及肺部感染等病史。
1.2 手术方法
病人取平卧位，采用腰麻1例，其余均未行麻醉。于阴茎、阴囊交界下1 cm处，做一长4 cm的横切口，分离出阴茎 海绵体，纵形切开白膜，将扩张器伸入阴茎海绵体内逐步扩 张至合适大小，上至阴茎头基底部，下到阴茎脚，在伸展下测 量阴茎海绵体长度，选择假体并植入海绵体隧道内，缝合白膜切口。同法植入对侧圆柱体。向右上方通过右腹股沟管钝性分离耻骨上膀胱前间隙，并植入贮液囊，将泵植入阴囊 纵隔最低位，贮液囊内注入100 g/L复方泛影葡胺50 mL，连接各管道，按捏泵进行液体充盈试验，观察阴茎勃起和疲 软状态，反复数次，确定柱体长度适宜以及假体性能无误后，阴囊内置负压引流管，逐层缝合切口，阴茎保持半勃起状态，轻度加压包扎。
1.3 治疗结果
本组7例均一次手术成功，其中有6例假体功能良好，无并发症发生，另1例手术发现阴茎海绵体纤维化，术后效果差，阴茎勃起不足70°。
2 护理体会
2.1 心理护理
截瘫病人因为阴茎勃起功能障碍，直接影响性生活，因此存在自卑与压抑心理，对手术和疗效不了解，担心手术后阴茎仍不能勃起，且留有后遗症。针对以上特点，我们向病人及其家属讲明手术设计方案、操作方法及术后可能出现情况，使病人消除自卑、压抑、恐惧心理，帮助病人丢掉传统观念束缚，主动配合手术。本组7例病人均愉快地接受手术。
2.2 术前准备
①术前严格术区备皮。由于会阴部组织汗腺多，皮肤潮湿，有利于细菌繁殖生长，加之阴囊褶皱密集且邻近肛门，容易被肠道细菌污染。我们嘱病人术前3 d每晚用肥皂水反复清洁外阴，术前1 d剃毛，剃毛前观察局部皮肤有无感染，发现问题及时处理。剃毛时避免刮伤皮肤，以免影响手术。剃毛后嘱咐家属协助病人用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗外生殖器及会阴部，尽量减少外阴部的细菌数量。②因假体应 用100 g/L的复方泛影葡胺做内循环液，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可使用。③手术前留置导尿管，并用抗生素 盐水冲洗膀胱，同时静脉注射抗生素预防感染。
2.3 术后护理
截瘫病人属于高危人群，身体抵抗力差，应帮助病人调整饮食结构，适当给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。使用广谱抗生素，常规应用止血药。术后随时观察阴茎 的颜色变化及局部血液循环情况。应保持阴囊内有效的负压引流，保持负压引流管通畅，以棉垫将阴囊、阴茎抬起，可减轻阴茎水肿，避免阴茎下垂对阴茎根部切口的压迫。床上使用支架，防止盖被压迫阴茎。由于手术创伤和假体植入，术后病人的体温可略升高，临床上称为外科热。如体温持续偏高，应注意观察切口的愈合情况，血细胞持续偏高，可能为假体感染的表现，及时通知医师处理。假体植入术后的病人，应保留尿管7～8 d，防止尿液污染切口，导尿时或拔尿管前应用5 g/L碘附消毒尿道口及会阴，可预防泌尿系感染。脊髓损伤病人由于局部感觉障碍，易发生假体糜烂。截瘫病 人行假体植入术后，应严密观察局部有无红、肿、血性或脓性分泌物，一旦出现应考虑糜烂可能，通知医师及时处理。病人出院后，采取电话交流、书信及复诊登记等方法与病人联 系，跟踪随访，指导病人术后2月使用假体恢复性生活。总之，截瘫病人抵抗力弱，多并尿路感染，手术更易感染。假体植入术前必须严格备皮，导尿者保持尿道外口及会 阴部的清洁，进行膀胱冲洗，彻底治愈并发症。术中严格无菌操作，假体及手术器械使用前用抗生素盐水浸泡，手术操作细致，可减少组织损伤及缩短手术时间。术后做好切口护理，防治切口血肿及阴茎水肿是护理的关键。本组7例病人 经过充分的心理护理，加强支持疗法，对病人进行有效的康复指导等措施，获得了最佳手术治疗效果。
（枣庄矿业集团公司中心医院泌尿外科，山东 枣庄 277011）