深圳市盐田区4～10岁儿童乙型肝炎病毒感染状况分析

　　［摘要］目的 了解深圳市盐田区4～10岁儿童乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染状况及影响因素，为制定有效的干预措施提供可靠依据。方法 所有儿童均抽空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测HBV血清标志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和谷丙转氨酶（GPT）。结果 6 533名儿童HBsAg阳性率为3.92%。HBsAg阳性儿童中，以HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）伴GPT正常者所占比例最高，为86.33%。不同性别之间的HBsAg阳性率比较无显著性差异（ χ2 =1.44，P >0.05）。6岁以下儿童HBsAg阳性率较低;6岁后HBsAg阳性率逐渐升高，以10岁年龄组最高，为6.80%。完成了全程乙肝疫苗接种儿童的HBsAg阳性率明显低于未接种组以及只进行了乙肝疫苗初次全程接种但未进行再接种组儿童（ χ2 =324.50、112.58，P 均< 0.01 ）。深圳市户籍儿童HBsAg阳性率明显低于非深圳市户籍儿童（ χ 2 =30.47、12.71，P 均<0.01）。256例HBsAg阳性儿童中，父亲和（或）母亲是HBsAg阳性者所占的比例明显高于家庭成员中无HBsAg阳性者，为 76.56% 。结论 随着年龄的增长儿童HBV感染率有逐渐增高的趋势，提示在制定乙肝免疫策略时考虑在适当的年龄组进行乙肝疫苗加强免疫是有必要的。
　　
　　［关键词］ 肝炎病毒，乙型;感染;数据收集;儿童

　　ANALYSIS OF 4-10-YEAR-OLD CHILDREN INFECTED WITH HEPATITIS B VIRUS IN YANTIAN DISTRICT OF SHENZHEN

　　LI XIAN-FEN， LI CAI-JUN， CHEN XI， et al

　　（Maternal and Child Health Institute of Shenzhen， Yantian District， Shen- zhen 518081， China）
 
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the children of 4-10 years infected with hepatitis B virus （HBV） and its associated factors in order to provide a basis for the prevention. MethodsFasting venous blood （3 mL） was collected from children aged 4- 10 years. HBV markers i.e. HBsAg， anti-HBs， anti-HBe， anti-HBc and glutamic pyruvic transaminase （GPT） were detected by ELISA method. ResultsThe positive HBsAg in 6 533 children was 3.92%， among them， HBeAg（+）， anti-HBc（+） with normal GPT accounting for 86.33%. No sex differences were noted （ χ2=1.44，P >0.05）. The lowest percentage of HBsAg（+） was found in children under six， and the highest at 10 （6.80%）. The positive rate of HBsAg of those completed whole course of immunization of HBV was lower than those without （ χ2 =324.50，112.58;P <0.01）; the citizens less infected than those of non-citizens （ χ2= 30.47，12.71;P <0.01）. In 256 HBsAg-positive children， whose fathers and/or mothers were HBsAg-positive ac-counted for 76.56%. ConclusionChildren tend to be infected by HBV with the age growing， which indicates that the enhance-ment of vaccination be carried out in proper age.

　　［KEY WORDS］hepatitis B virus; infection; data collection; children

　　病毒性乙型肝炎（乙肝）是一种传染性强、感染范围广、危害性极大的常见传染病，特别是儿童患上乙肝后，对其今后的生长发育和身心健康都会带来很大的影响。为了解深圳市盐田区4～10岁儿童的HBV感染状况，本研究于2005年6～12月，对在深圳市盐田区妇幼保健院儿童保健门诊进行入园、入学体检的6 533名儿童进行了HBV感染状况调查分析，现将结果报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象6 533名儿童中，男3 615名，女2 918名;年龄4～10岁。

　　1.2 方法 所有儿童均采集空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测如下HBV血清标志物:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和谷丙转氨酶（GPT）。试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供，在有效期内使用，操作步骤和结果判断按照试剂盒说明书进行。所有儿童均询问其乙肝疫苗接种情况和户籍分布，对HBsAg阳性儿童询问其家庭成员HBV携带情况。

　　1.3 统计分析 所有资料均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用 χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 HBV感染情况 6 533名儿童中共检测出HBsAg阳性儿童256名，阳性率为3.92%。其中HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）伴血清GPT正常者221例，占 86.33%。

　　2.2 HBsAg阳性儿童的性别和年龄分布 256名HBsAg阳性儿童中，男151名，阳性率为4.18%（151/3 615），女105名，阳性率为3.60%（105/2 918），男女儿童阳性率比较无显著性差异（ χ2 =1.44，P >0.05）。不同年龄组HBsAg阳性情况见表1。由表1可见，各年龄组间HBsAg阳性率有一定的差别，以6岁以前儿童的阳性率较低，6岁后HBsAg阳性率逐渐升高，以10岁组最高。经统计学处理发现，6岁组和4、5岁组之间差异有显著意义（ χ2 =17.61、 11.00 ，P 均<0.01）;10岁组与6岁组之间有显著性差异（ χ2 =7.49，P <0.01），而与7岁组之间无显著性差异（ χ2 =2.80，P >0.05）。

　　2.3 乙肝疫苗接种情况与HBsAg阳性率的关系 将所有调查儿童分为3组。A组:进行了全程乙肝疫苗接种;B组:进行乙肝疫苗初次全程接种，但未进行再接种;C组:接种史不详（无预防接种证，也无其他接种证据，家长不记得是否接种），按照计划免疫合格接种判定标准均计入未接种内［1］。各组儿童的HBsAg阳性率见表2。由表2可见，完成了全程乙肝疫苗接种儿童组儿童的HBsAg阳性率明显低于其他两组，差异有显著性意义（ χ2 =112.58、324.50，P 均<0.01）。

　　2.4 儿童的户籍类型与HBsAg阳性率的关系 将所有调查儿童按不同的户籍分布分别统计HBsAg阳性率，见表3。深圳市户籍儿童HBsAg阳性率明显低于非深圳市户籍的儿童（ χ2 =30.47、 12.71 ，P 均<0.01）;而广东省内与广东省外户籍儿童之间的HBsAg阳性率比较无显著性差异（ χ2 = 0.64 ，P > 0.05 ）。

　　2.5 HBsAg阳性儿童与其家庭成员的相关性 256例HBsAg阳性儿童中，父亲和（或）母亲阳性者有196例，占76.56%;家庭成员中无HBsAg阳性者有32例，占12.50%;家族史不详者28例，占10.94%。

　　3 讨论

　　表1 HBsAg阳性儿童的年龄分布（略）

　　表2 不同的乙肝疫苗接种情况与HBsAg阳性率的关系（略）

　　表3 不同的户籍类型与HBsAg阳性率的关系（略）

　　乙肝是危害儿童身体健康的严重传染病。受 HBV感染时的年龄越小，变成HBsAg慢性携带者的概率越高［2］，对儿童的危害越大。本文调查显示，深圳市盐田区4～10岁儿童HBsAg阳性率为 3.92%， 低于全国平均携带率［2］和广东省相应年龄组5.75%的携带率［3］。究其原因可能有两个方面:一是由于乙肝疫苗的广泛使用，使儿童HBsAg携带率大幅下降，再是由于深圳市盐田区自2001年开始，在儿童入园体检中由原来的单纯检查HBsAg，改成直接检查HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，对抗-HBs阴性儿童建议重新接种乙肝疫苗［4］。本组HBsAg阳性儿童各项标志物的分布中，以HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）伴GPT正常者所占比例最高，为86.33%，说明乙肝病毒携带者是儿童乙肝病毒感染的主要形式之一。本次调查结果显示，不同性别儿童之间HBsAg阳性率无显著性差异，与河南［5］、江苏［1］和新疆［6］调查结果一致。但不同年龄组之间HBsAg阳性率有一定的差别，6岁组儿童HBsAg阳性率明显高于4和5岁组，除了由于乙肝疫苗的免疫保护作用开始下降外，另一个原因可能与6岁组儿童多数是在入学体检时发现，而在学龄前阶段某些已知HBsAg阳性的儿童根本未参加入园体检有关。另外，6岁后HBsAg阳性率逐渐升高，10岁时阳性率达到高 峰，为6.80%，究其原因，是乙肝疫苗接种10年后 预防作用开始下降，还是10年前免疫水平较低，值得进一步探讨。但在制定乙肝免疫策略时考虑在适当的年龄组进行加强免疫是有必要的。接种乙肝疫苗能有效阻断乙肝病毒的传播，也是控制乙型肝炎最有效的措施［7］。本文调查结果显示，进行了乙肝疫苗全程接种儿童的HBsAg阳性率明显低于未接种组的儿童，证实了以上观点。朱启容［8］报道单纯接种乙肝疫苗者在3年后肝脏抗-HBs转阴率达51.2%，必须再接种乙肝疫苗，否则易感染HBV。本文进行了乙肝疫苗初次全程接种，但未进行再接种组儿童的HBsAg阳性率明显高于进行了全程乙肝疫苗接种组儿童，与之相符。说明HBsAg阳性多出现在出生后未接种乙肝疫苗或虽进行了初种但未进行及时复种的儿童中。本文调查结果显示，具有深圳市户籍儿童的HBsAg阳性率明显低于非深圳市户籍儿童，可能与深圳的人口组成结构有关。深圳市的非户籍人口占总人口的2/3之多，而非户籍人口由于受经济条件的限制以及他们居住环境的不稳定性，以致未能按要求接种乙肝疫苗从而容易感染HBV［4］。因此，对这部分人群的乙肝疫苗接种应给予更多的重视。而非深圳市户籍儿童中，广东省内户籍儿童与广东省外户籍儿童之间的HBsAg阳性率无显著性差异。与罗耀星等［3］报道广东省人群HBsAg携带率居全国之首不符，是否与广东省外人口所占比例较少因而缺乏可比性有关，有待于进一步探讨。HBsAg携带状态具有明显的家庭聚集性，特别是有血缘关系的一级亲属（父母、子女、同胞）尤以为最［9］，文献报道子女携带HBsAg与父母最为密切［10～12］，HBsAg阳性父母所生子女即使接种了疫苗，HBsAg携带率仍有12.28%，均明显高于父母双方为HBsAg阴性所生子女的携带率。本组的 256例HBsAg阳性儿童中，父亲和（或）母亲阳性者有196例，占76.56%，也证实了这一点，提示父母HBsAg阳性对子女携带HBsAg起主要作用，也是子女乙肝疫苗免疫失败的重要原因。为减少儿童感染HBV以及成为HBsAg携带者的机会，对于母婴和父婴传播防治对策的研究尚需进一步加强。

　　［参考文献］

　　［1］ 黄 莉芳，姚敏芳，柳丽江，等. 张家港市儿童接种乙型肝炎疫苗后乙型肝炎病毒表面抗原携带情况观察［J］.中国计划免疫，2004，10（4）:208.
 
　　［2］ 曹 惠霖. 乙型肝炎的流行状况［J］.中国计划免疫，1996，2（2）:88.

　　［3］ 罗 耀星，李建基，邓蜂，等. 广东省儿童乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理10年后血清学效果分析［J］.中国计划免疫，2003，9（5）:295.

　　［4］ 李 贤芬. 乙肝病毒血清标志物检查在儿童入园体检中的意义［J］.中国儿童保健杂志，2004，12（6）:544.
 
　　［5］ 黄 德，高波，陈旭东. 信阳市15岁以下儿童乙型肝炎病毒表面抗原携带率调查［J］.河南预防医学杂志，2003，14（3）:152.

　　［6］ 吴 晓兰，陈豫新. 871名学龄前儿童乙肝感染情况调查分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（1）:90.
 
　　［7］ 郑 凌云. 乡村≤15岁人群乙型肝炎疫苗接种率及乙型肝炎病毒表面抗原携带率调查［J］.中国计划免疫，2003，9（6）:336.

　　［8］ 朱 启容. 对乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的长期随访和再接种研究［J］.中华儿科杂志，1996，34（4）:258-260.
 
　　［9］ 王 文娟，余慧文，门白媛，等. HBsAg慢性携带者的遗传流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，1996，17（3）:148.
 
　　［10］ 陈 茂余，韩勇，华棠，等. 儿童HBsAg携带者与其家庭成员的相关性［J］.医学理论与实践，2001，14（10）:999.
 
　　［11］ 徐 琳，叶元华，王艳，等. 孕期应用乙型肝炎病毒免疫球蛋白阻断其母婴垂直传播的效果［J］.青岛大学医学院学报，2004，40（3）:246-248.

　　［12］ 姜 平花， 嵇玉华. 儿童乙型肝炎病毒感染率10年前后比较［J］.齐鲁医学杂志，2002，17（2）:97.

　　（本文编辑 厉建强）

　　［基金项目］深圳市科技局立项课题（JH200507131118A）

　　（深圳市盐田区妇幼保健院，广东 深圳 518081）