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［关键词］ 胸痛;体层摄影术，X线计算机;诊断
对不典型胸痛的诊断主要依靠有创冠状动脉造影，据统计，大约20%～28%诊断性冠状动脉造影结果显示正常或轻微的冠状动脉病变［1］，冠状动脉造影阴性的比例较高，并且其毕竟是一项有创伤性检查，许多病人不愿接受。64排CT为临床医生诊断不典型胸痛病人提供了一种有效的筛查手段，缩小了行冠状动脉造影检查的人群范围，是一种切实可行的无创检查方法。现将我院13例不典型胸痛病人的64排CT冠状动脉成像特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例不典型胸痛病人，男6例，女7例;年龄均在40岁以上;临床上有胸痛症状，但心电图在胸痛发作时无明显改变及运动试验阴性，建议行64排CT检查。心律不齐（心房颤动、频发室性期前收缩），严重的心肺功能不全，碘剂过敏，慢性肾衰竭的病人不适宜行64排CT检查。
1.2 检查方法 病人检查前应将心率控制在<70 min-1，若控制不满意，应在检查前1 h服用β受体阻滞剂。病人仰卧检查台上，胸前接电极以便检查时自动描记心电图情况。以5 mL/s的速度快速静脉注射80 mL对比剂（优维显），当升主动脉内的信号达到预先定义的100霍氏单位这一阈值，CT开始自动扫描，病人憋气8～9 s同时记录心电图就能获得心脏整体的信息。获得的图像由两名有经验的医生利用计算机软件进行重建处理。13例病人在行64排CT检查后均行冠状动脉造影检查。
1.3 结果 13例病人中，有5例女性不典型胸痛病人，经64排CT检查未见冠状动脉明显狭窄，后行冠状动脉造影未见明显狭窄，嘱门诊随访;另外8例64排CT检查均见不同程度的狭窄。8例中2例示前降支中段狭窄>50%，后行冠状动脉造影，其中1例示狭窄<50%，与CT所示狭窄部位相同，而狭窄程度有差异，未行支架置入术，另1例狭窄确实>50%，行冠状动脉支架置入术;1例左主干病变，狭窄程度>80%，转心外科行冠状动脉旁路移植术;2例前降支中段及左旋支近端病变，狭窄程度>75%;2例前降支及右冠状动脉近端狭窄>75%;1例前降支第一对角支近端狭窄>50%，并左旋支末端行走于心肌内（心肌桥）。以上8例冠状动脉造影及64排CT显示病变部位完全相符，1例狭窄程度不相符，6例行支架置入术。应用64排CT检查显示3例为软斑块，1例 为硬斑块，4例为混合斑块。
2 讨论
64排CT应用了新一代的扫描器，其时间和空间分辨力均有提高，每旋转1次就能获得64排影像，能在8～9 s覆盖整个心脏。64排CT为临床医生诊断不典型胸痛提供了一种有效的筛查手段，缩小了行冠状动脉造影检查的人群范围，是一种切实可行的无创检查方法，能避免医疗资源浪费和提高检查的质量，减轻病人负担。以上13例胸痛病人通过64排CT检查，筛选出5例阴性病人。其余8例64排CT显示冠状动脉狭窄的病人，与冠状动脉造影结果一致，但在分析狭窄程度方面，有1例不符。从以上13例病人的CT检查结果可以看出:64排CT不仅可以看到冠状动脉主要节段的病变，还能看到远端冠状动脉节段和侧支，尤其在左前降支和右冠状动脉的主要节段及左回旋支近端部，诊断狭窄程度的准确性较高。临床症状不典型的胸痛病人，若CT检查阴性，基本可以排除冠心病。美国心脏病学学会杂志近期发表了一项研究结果表明:在检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系数为0.54。测定狭窄程度<50%、>50%和>75%的灵敏度分别为79%、73%和80%，特异度达97%，有很好的阴性预测值。但对狭窄程度的精确定量能力仍然不足［2］。推荐以下群体进行64排CT检查:①症状不典型的可疑冠心病病人，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病;②没有冠心病症状的瓣膜病病人心外科换瓣前，可以用64排CT检查替代常规的经导管冠状动脉造影;③评价冠状动脉粥样硬化斑块的状况;④暂不愿接受经导管冠状动脉造影检查的冠心病病人可以用64排CT来初步评价病变严重程度及预测预后［3］。对不典型胸痛病人，若没有高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症、长期吸烟史等高危因素，可行64排CT检查排除冠心病。对于有高危因素的不典型胸痛病人，还应行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉疾病的金标准。64排CT是适合于临床的有用的非创伤性检测和量化冠状动脉狭窄的方法，这项新技术是有症状或无症状病人狭窄病变检测和危险分层的无创检查手段，具有广泛的临床应用价值。
［参考文献］
［1］ BASHORE T M， BATES E R， BERGER P B， et al. Ameri-can college of cardiology/society for cardiac angiography and interventions clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards［J］. Am Coll Cardiol， 2001，37:2170-2214.
［2］ ALEXANDER W， LEBER M D， ANDREAS K， et al. Quanti-fication of obstructive and nonobstructive coronary lesions by64-slice computed tomogryphy［J］. Am Coll Cardial， 2005，46:147-154.
［3］ 龚 艳君， 霍勇. 64排CT冠状动脉成像的临床应用现况［J］.中国介入心脏病学杂志，2005，12，13（6）: 416.
（本文编辑 马伟平）
（青岛市崂山区妇幼保健院心内科，山东 青岛 266101; 青岛市第九人民医院; 青岛大学医学院附属医院心内科）