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［关键词］ 房间隔缺损;封堵术;护理
微创房间隔缺损（ASD）封堵术是最近应用于临床的一项崭新技术，具有创伤小、操作简单、手术时间短、成功率高等优点。2004年9～12月，我们连续对9例ASD病儿采用心血管间隔缺损封堵器进行微创ASD介入封堵，取得满意疗效。现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例ASD病儿中，男4例，女5例;年龄2～16岁。症状体征:平时易发生感冒、感染、肺炎等。胸骨左缘第2肋间闻及Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音，第二心音固定分裂。术前均行胸部X线片及心脏彩超检查，确诊为继发孔型ASD（中央型），其大小、位置、边缘适于封堵，无禁忌证。9例病儿均伴有轻、中度肺动脉高压。
1.2 手术配合
1.2.1术前准备 备好常规开胸手术器械，选择合适的封堵器（西安生物科技有限公司生产）、鞘管等，并按要求严格消毒灭菌。备好护理用品、庆大霉素及肝素钠注射液等特殊药品。高频电刀、心脏彩超等各种仪器应保持良好的备用状态，并确保急救药品、器材齐全。可向病儿及家属介绍该手术的优点，使其以良好的心态配合手术。
1.2.2手术配合 巡回护士的配合:病儿进入手术室后，巡回护士应给予亲切的问候及热情的鼓励;迅速让病儿吸氧并建立静脉通道;协助麻醉师实施麻醉及监测仪器的安置与连接;导尿;置病儿仰卧位，将右侧背部垫高15°;与器械护士清点纱布、器械、缝针等;术中严密观察病儿生命体征变化。器械护士的配合:手术开始前，按手术程序依次摆放器械台。用碘附常规消毒皮肤，铺无菌巾。因手术需在心脏彩超引导下操作，故需准备充足的无菌敷料单，防止污染无菌区域。根据ASD大小选择合适封堵伞，将伞置入庆大霉素盐水中清洗，取出后再置入淡肝素盐水中浸泡2 min。协助医生用套勾将封堵伞送入封堵鞘管中，然后插入管芯。当管芯推至左房伞打开时，于封堵鞘管管口处将4号线系在管芯上作为标记，备术中用。配合医生在病儿右胸骨旁第4肋间作一2～3 cm横切口，进入胸腔，切开心包，并用涤纶缝合线悬吊心包，于右心房用3-0的Prolene线缝双重荷包，待肝素化后，于荷包中央用尖刀切开右心房，将装有合适型号封堵伞的鞘管送入右心房，通过ASD进入左心房。在心脏彩超引导下，释放左房伞，后退鞘管，使左房伞与ASD边缘充分接触，在回撤时感到一定阻力，再释放右房伞，并做推拉试验确认伞堵已固定。血流动力学稳定后，剪断线绳释放封堵伞，拔出鞘管。仔细止血，认真清点用物，逐层关胸，用4-0可吸收线皮内缝合切口。
1.3 治疗结果 本组病儿术中出血量约10～30 mL，手术时间为20～ 50 min ，术后1～2 h脱离呼吸机，无手术并发症。除1例病儿因术后上呼吸道感染住院17 d外，其余均于术后3～5 d内出院。
2 护理体会
微创非体外循环ASD封堵术是一项新近开展的微创技术，要求器械护士熟悉手术步骤，集中精力，主动认真地配合手术医师手术，做到传递器械稳、准、轻、快、巧。巡回护士要严密观察病情变化，并根据手术进展的需要开、关手术间照明灯，以配合心脏彩超的使用。心血管间隔缺损封堵器适用于各年龄段中央型ASD，尤其适用于儿童，但对于其他ASD类型，由于房缺边缘短或者没有边缘，无法固定封堵器，不能进行封堵术。术前配制抗生素盐水和淡肝素盐水时，将封堵伞先用庆大霉素盐水清洗，再用淡肝素盐水浸泡2 min，防止血栓形成。手术结束后，封堵鞘管等应仔细、彻底地冲洗干净，以免血块堵塞鞘管，影响再次使用。心脏外科手术器械均为精细器械，要仔细取放，平时注意维护和保养。ASD封堵术与其他手术或介入方法比较，具有无辐射、对心肌损伤小、成功率高、并发症少、住院时间明显缩短等优势，在以后临床中将会得到广泛应用。
（本文编辑 厉建强）
（青岛市妇女儿童医疗保健中心儿童心脏中心，山东 青岛 266011）