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［关键词］ 关节成形术;置换，膝;护理
2004年10月～2005年4月，我科对15例病人25膝施行了人工全膝关节置换术，由于加强了术前术后的护理，取得了良好的临床治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例病人25膝，男6例10膝，女9例15膝;年龄62～78岁，平均71岁。其中单纯骨性关节炎10例18膝，创伤性骨性关节炎2例3膝，风湿性关节炎2例2膝，其他1例2膝。均行人工全膝关节置换术。平均住院时间32 d，术后恢复良好，全部治愈出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 病人易产生对手术的恐惧心理，护士应针对病人的不同心态进行有效引导，耐心向病人及家属解释手术方法及医师的技术水平等，消除病人的顾虑，使其增强信心，积极配合手术治疗。
2.2 术前护理 （1）让病人（尤其是老年病人）了解术后咳嗽、咳痰的重要性，可减少肺部并发症如感染等的发生。并了解有效咳嗽、咳痰的方法:术后在病情允许的情况下每2～3 h翻身一次，半卧位并自下而上、由外向内轻叩背部，将痰咳至咽部，然后轻轻咳出。吸烟会增加肺部并发症发生的机会，并使切口延迟愈合。所以要教育吸烟的病人至少应在手术前2周戒烟。（2）由于人工全膝关节置换术后需卧床48～72 h以上，而多数病人不习惯在床上大小便，术前护士应指导其在床上练习使用便器大小便，以免术后由于不习惯而造成排便、排尿的困难。（3）术前1 d护士要给病人测量4次体温，如发现病人高热，咳脓痰，女病人月经来潮要考虑推迟手术日期。（4）手术前1 d指导病人做好个人卫生，包括理发、洗澡、剪趾（指）甲、更换干净内衣等。（5）病人洗澡更衣后，剪趾甲，常规备皮，并于手术前日晚及手术日晨各用5 g/L碘附（或7.5 g/L碘酒）涂擦备皮区，之后以无菌巾包扎。（6）对准备实施全麻手术的病人，在术前1 d晚做不保留灌肠，即用药物将结直肠内的粪便排净，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻或防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。病人在灌肠时应尽量放松，可深吸气，并于5～10 min后再排便。 （7）病人应在术前12 h开始禁食、6 h开始禁饮（包括水在内的任何液体饮料），以防止病人在手术过程中发生呕吐、误吸，而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
2.3 术后护理
2.3.1基础护理 （1）硬膜外麻醉病人在未完全清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入呼吸道而引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎等并发症。同时应禁食、禁水6 h。（2）应用特制下肢垫将患肢抬高，以利于患肢血液回流，预防水肿。患肢远端（足尖）应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。（3）在患肢切口旁放置引流管，其远端接负压吸引器，术后2～3 d后，引流量明显减少（一般少于50 mL）后即可拔除。在置管期间，病人在床上活动时，应注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出。认真观察引流液的量，术后1～ 2 h 内出血量应在200～400 mL以内，如术后10～12 h后出血量超过1 000 mL，应立即与医生联系，及时处理。
2.3.2日常护理 ①饮食护理:术后当日禁食6 h后，可进半流质饮食，如米粥、面片汤、蛋羹等。次日可进普食，但应注意为增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，如鱼、瘦肉、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新鲜水果（猕猴桃、橙子、苹果等）。术后病人由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉等，也可饮蜂蜜水，此外可定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕动，防止便秘。避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。②病人卧床期间应保持正确舒适的体位，保护皮肤，防止褥疮的发生;鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生;嘱病人多饮水，防止泌尿系感染。
2.3.3功能康复 ①踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6 s，之后完全放松。②压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。③持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并拍X线片复查假体位置后方可开始练习。初次屈伸由 0°～ 30°开始;以后每天增加10°的屈曲度数;术后2周应达到120°;每日2次，每次1 h。④直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。⑤弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，病人坐于床边自然放 松，小腿凭借重力垂到床下，达到 90°;然后将健肢放到患肢 前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。⑥行主动膝关节屈伸活动。
2.4 出院指导 病人出院前要进行出院宣教，护士要嘱其继续加强患膝的功能锻炼及肌肉锻炼，如骑车锻炼每天15～20 min;练习日常生活活动;避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、 爬山等活动。定期门诊复查，如有异常情况随时复诊。
（本文编辑 黄建乡）
（青岛市海慈医院骨科，山东 青岛 266002; 青岛市胸科医院内科）