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［摘要］目的 探讨血清胃蛋白酶原（PG）及其亚群（PGⅠ、PGⅡ）与胃癌病人早期诊断及术后复发的关系。方法 采用放射免疫分析法测定胃癌病人及正常对照组血清PGⅠ、PGⅡ含量，并对两者联合检测进行综合评价。结果 胃癌病人血清PGⅠ含量及PGⅠ/PGⅡ比值明显低于正常对照组，早期胃癌即表现有显著性差异，而进展期胃癌则下降更显著（ t′=11.84～14.95，t=15.82～40.27，P <0.01）。胃癌病人根治性手术后血清PGⅠ及PGⅡ的含量明显下降，根治性全胃切除术后病人血清胃蛋白酶原含量很低，胃癌复发后PGⅠ及PGⅡ均明显升高（ t′=4.60～15.51，t=4.72，P <0.01）。结论 监测PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值变化对早期胃癌筛选有一定意义，可用于胃癌术后复发的监测。
［关键词］ 胃蛋白酶原类;胃肿瘤;诊断;预后
SIGNIFICANCE OF PEPSINOGEN AND ITS SUBGROUPS IN EARLY DIAGNOSIS AND PROGNOSTIC JUDGEMENT OF GASTRIC CANCER
CHEN LEI， LIN HUI-ZHONG， LI XIAO-CHUAN， et al
（Department of General Surgery， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011，China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the relationship between serum pepsinogen （PG） and its subgroups （PGⅠ， PGⅡ） and early diagnosis as well as post-operative recurrence in gastric cancer. MethodsRIA was applied to detect serum PGⅠ and PGⅡ in patients with gastric carcinoma （GC） and benign gastric diseases. The results were compared and evaluated. Results The serum PG levels of the cancer patients were significantly lower than that of non-cancer ones （ P <0.01）. The difference ap-peared in early stage of the cancer， and much lower PG levels seen in advanced GC （ P <0.01）. The serum PGⅠand PGⅡlevels significantly decreased before and after radical gastrectomy （ P <0.01）. The PG levels of patients after radical total gastrectomy were very low. However， the PG of recurrent patients after total gastrectomy were significantly higher than that before operation. Conclusion The detection of PG and its subgroups is of a certain significance in screening of early gastric carcinoma and in monito-ring of its postoperative recurrence .
［KEY WORDS］pepsinogen;stomach neoplasms;diagnosis; prognosis
近年来国内外的研究表明，血清胃蛋白酶原（PG）及其亚群（PGⅠ、PGⅡ）改变对胃癌诊断及预后判断有意义。为了探讨血清胃蛋白酶原及其亚群与胃部疾病，特别是与胃癌的关系，本文运用放射免疫分析法（RIA法）测定胃癌病人及正常人的血清PGⅠ与PGⅡ含量，并对其在胃癌早期诊断及预后判断方面的临床价值进行综合评价。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年12月～2002年7月，本院普外科、消化科门诊及住院的经胃镜及病理检查证实的胃癌62例，其中早期胃癌10例（术后病理检查示病变均未超过黏膜下层），进展期胃癌52例。行全胃切除术 22例，胃次全或大部分切除术38例，剖腹探查术2例。胃癌术后随访36例，其中全胃切除术16例，胃次全或大部分切除术20例;术后胃癌复发10例，无复发26例。对照组为经胃镜或病理检查证实的正常者61例。
1.2 检测方法 PGⅠ、PGⅡ检测采用RIA法，试剂盒由北京佳科生物技术公司提供，由专人按试剂盒说明书操作。统计学处理采用Origin 6.0统计软件，组间比较行 t检验，方差不齐用t′ 检验。
2 结果
2.1 胃癌病人与正常人血清PG含量的比较 胃癌病人血清PGⅠ含量及PGⅠ/PGⅡ比值明显低于正常对照组，早期胃癌即表现有显著性差异，进展期胃癌下降更显著（ t′=11.84～14.95，t= 15.82～ 40.27 ， P < 0.01 ），而PGⅡ变化不大（ P > 0.05 ）。见表1。
2.2 胃癌手术前后血清PG含量的比较 手术前后血清PGⅠ及PGⅡ含量变化均有显著性差异，且全胃切除术后病人血清PGⅠ及PGⅡ的含量均明显低于胃次全或大部分切除者（ t′= 4.60～ 15.51，t=4.72，P <0.01）。见表2。
2.3 胃癌根治切除后有无胃癌复发病人血清PG含量的比较 全胃切除术后病人血清胃蛋白酶原含量很低，但当胃癌复发后PGⅠ及PGⅡ含量明显升高（ t′=7.67、7.38，P <0.01），胃次全切除者复发前后PGⅠ及PGⅡ变化不显著（ P >0.05），无复发者无明显变化。见表3。
表1 各组血清PGⅠ及PGⅡ含量比较（略）
表2 胃癌病人手术前后血清PGⅠ及PGⅡ含量比较（略）
表3 胃全部或部分切除术后有无复发病人血清PGⅠ及PGⅡ含量比较（略）
3 讨论
近几年来，以血清PG含量作为胃癌早期筛选、术后复发与转移的指标，在胃癌诊治方面开辟了一条简单、经济、快捷和实用的新途径。本研究中胃癌病人与对照组相比PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值明显下降，PGⅡ变化不大，这与文献报道相符［1］。有研究表明，血清PGⅠ/PGⅡ能够比较全面地反映胃黏膜病变情况及功能状态，把它作为胃癌的筛选指标是可行的，本文的结果亦证实了这一点。因此，在 人群中行血清PG检测，若PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ下降，能较敏感反映出胃癌黏膜层早期变化。与胃镜检查相比系非侵入性血清检测手段，病人痛苦小，便于大范围人群筛选，再经胃镜确诊，可显著提高胃癌的检出率。总之，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ联合检测可望作为胃癌早期筛选的指标。组织化学研究表明，胃癌细胞本身能够分泌PGⅠ、PGⅡ，YAMAYUCHI等［2］认为具有分泌功能的胃癌细胞增殖同样会引起血、尿中PG的含量变化。当全胃切除病人血、尿中来自胃黏膜分泌的PG下降到很低水平时，这种变化就会表现出来。许多学者对全胃切除术后PG变化进行追踪调查，认为PGⅠ、PGⅡ相对升高是胃癌复发的临床指标之一。肖志坚等［3］在研究胃癌病人全胃切除后血清PGⅠ、PGⅡ含量变化与胃癌复发的关系时发现，与正常对照组相比，胃癌病人术前血清PGⅠ、PGⅡ水平很低，术后含量明显下降，其程度与手术方式有关，胃部分切除病人PGⅠ、PGⅡ含量仍保持一定水平，而全胃切除病人PGⅠ、PGⅡ含量降低到很低水平，全胃切除后复发者PGⅠ、PGⅡ水平显著高于未复发者。本研究结果与文献报道相符［3，4］。本文结果亦显示，全胃切除术后病人PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值明显下降，而在复发病例中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值有显著增高（ P <0.01），根治性胃次全切除术后复发病人PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值术前与术后比较无明显变化，与文献报道相符［3］。因此，可以认为血清胃蛋白酶原的检测，对于胃癌根治性全胃切除术后复发的监测具有较高的临床价值，而对于胃癌根治性胃次全切除术病人术后复发的监测尚需结合其他指标。
［参考文献］
［1］ 程兆明，张宇川，陈定 ，等. 血清胃蛋白酶原亚群的放免测定对胃癌及其它胃部疾病诊断意义［J］.镇江医学院学报，2001，11（2）:150.
［2］ YAMAGUCHI T， TAKAHASHI T， YOKOTA T， et al. Urinary pepsinogenⅠas atumor marker of stomach cancer after total gastrictomy ［J］. Cancer， 1991，68:906.
［3］ 肖志坚，蒋孟军，肖华龙，等. 胃癌患者全胃切除后血清PGⅠ，PGⅡ含量变化与胃癌复发的关系［J］.癌症，2000，19（1）:66.
［4］ MARRELLI D， ROVIELLO F， DE STEFANO A， et al. Prognostic significance of CEA，CA19-9， and CA72-4 preoper-ative serum levels in gastric carcinoma［J］. Oncology， 1999，57:55.
（本文编辑 马伟平）
（青岛市市立医院普外科，山东 青岛 266011）