点击显示 收起
［关键词］ 脑炎，病毒性;儿童;腰椎穿刺;并发症
腰椎穿刺（腰穿）术是临床常用的一种检查、治疗操作技术，尤其是神经系统疾病诊断、鉴别诊断的主要手段。由于它在儿科诊疗中广泛应用，小儿腰穿术后并发症越来越多地引起了人们的关注。2005年5～9月，我们对113例小儿腰穿术后出现的并发症进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 113例均为我院儿科拟诊为病毒性脑炎而进行腰穿的住院病儿，男90例，女23例;年龄8.5个月～16岁;病儿最少穿刺1次，最多穿刺4次。
1.2 穿刺方法 以第3～4或第4～5腰椎间隙为穿刺点，按照常规方法穿刺。穿刺针选择5 mL注射器或9号腰穿针，收集脑脊液 2～ 3 mL ，穿刺后去枕平卧6 h。
1.3 结果 113例进行腰穿的病儿，出现术后并发症者44例，发生腰痛者33例，占29.2%;局部创伤性出血8例，由于病儿不配合引起4例，解剖结构异常穿刺4次1例，手术者原因3例;麻醉意外1例，表现为腰穿后双下肢感觉丧失，无呼吸、血压改变;脑脊液外漏1例，睡软床后发生;阵发性下腹痛1例;未见头痛等其他并发症的发生。以5 mL注射器作为腰穿针者35例（其中包括年龄8.5个月的病儿），发生腰痛者11例，疼痛明显的3例发生在4～6岁病儿中，操作不配合引起者2例，穿刺3次者1例，其他均为轻度疼痛。以9号腰穿针作为穿刺针发生腰痛者22例，疼痛剧烈的3例发生在7～9岁病儿中，逐层麻醉后引起者2例，睡软床引起者1例，此病儿伴背部疼痛。中度疼痛的2例发生在10～12岁病儿中，其中1例伴双下肢阵发性疼痛。7岁以上病儿讲明道理后均能较好地配合手术。7～24 h内发生腰痛者28例，25～72 h发生腰痛者5例，未见72 h后发生腰痛者。腰痛持续12～72 h。对于腰痛剧烈的2例病儿，因为影响到睡眠，分别给予复方氯丙嗪、颅痛定肌肉注射，局部外涂扶他林软膏，TDP局部照射，1例于8 h后缓解，1例在72 h内缓解。其余腰痛病儿给予局部外涂扶他林软膏、TDP照射，或单纯TDP照射，疼痛均能逐渐缓解。
2 讨论
腰椎穿刺术操作简单，安全性高，成人常见的术后并发症有头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征、化脓性脑脊膜炎等［1］。儿童常见的术后并发症有腰痛、头痛、创伤性出血、脑疝、因感染所致的化脓性脑脊膜炎、脑脊液漏、粘连性蛛网膜炎、硬脊膜血肿等［2］。本文结果显示，腰痛是小儿腰穿术后最常见的并发症，其次为创伤性出血、脑脊液外漏、麻醉意外、下肢痛、下腹痛，未见头痛发生。本组所有发生腰痛的病儿均无感觉障碍，疼痛缓解后不影响任何活动，疼痛明显者前屈坐位可缓解，故分析腰痛产生的原因主要与神经根受到刺激有关［3，4］。文献报道，腰痛发生的因素有病儿是否配合、逐层麻醉、脑脊液压力、穿刺针粗细、操作者技术、病儿的心理原因、腰穿后平卧固定体位肌肉韧带劳损等。综合本组病儿，腰痛发生可能与病儿是否配合、逐层麻醉以及操作者技术有关，而穿刺针的粗细、病儿的心理因素不是主要原因。关于脑脊液压力、穿刺后平卧时间未作对比观察。故对于不配合的病儿术前给予镇静、仅行皮下麻醉、提高操作者技术水平应当可减少腰痛的发生。治疗上可给予适当镇静、局部止痛、理疗等。创伤性出血发生的原因与病儿不配合、局部解剖结构异常、操作者技术有关。应当注意的是小儿腰穿中的麻醉意外常发生在不配合、逐层麻醉的病儿中，所以对于不配合操作的病儿术前给予镇静、仅做皮肤及皮下麻醉以及提高操作者技术水平，这种情况是可以避免的。病儿中发生的脑脊液外漏，是腰穿后睡软床引起，故对于腰穿后病儿应安置在硬床上。本组1例阵发性下腹痛病儿，仍考虑与神经根刺激有关，未作处理，72 h内逐渐缓解。综上所述，小儿腰穿术后并发症较多，应采取有效措施加以预防，以提高病儿的生活质量。
［参考文献］
［1］ 吴在德.外科学［M］. 第5版. 北京:人民卫生出版社， 2001:113-115.
［2］ 王敏业，刘伟，庄华，等. 腰椎穿刺后腰痛的观察［J］.青岛医药卫生杂志，1995，27（3）:20-21.
［3］ 章殷捷，叶怀庄. 儿童腰穿后成因分析［J］.中国全科医学杂志，2004，7（20）:1509-1510.
［4］ 张庆民，王道斌. 腰椎穿刺后腰背部疼痛24例［J］.中华儿科杂志，2003，41（4）:305-306.
（本文编辑 厉建强）
（聊城市第二人民医院儿科，山东 聊城 252600）