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［关键词］ 梅毒，皮肤;药疹;误诊
阴茎阴囊部溃疡原因很多，可见于特异性感染、非特异性感染、药物疹或癌性溃疡。近年来，我院泌尿外科诊治32例阴茎阴囊溃疡误诊病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人32例，年龄18～62岁，平均27岁。其中误诊为皮肤化脓性感染29例，淋菌性尿道炎2例，非淋菌性尿道炎1例。
1.2 检查方法 病人均追问病史，查血常规;怀疑淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎者查支原体、衣原体。疑为梅毒者行RPR、TPPA检查。
1.3 结果 经以上检查确诊梅毒硬下疳所致者2例;药物疹所致者30例，因发热口服复方阿司匹林所致者26例，因头痛服脑清片所致者2例，因服索米痛片所致者2例。2例梅毒误诊时间分别为3 d及15 d，药物疹病人误诊时间4～12 d。梅毒病人将苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共5次，治愈。药物疹病人停用致敏药物，给予抗过敏药物，外用硼酸或高锰酸钾液清洗;部分并发感染者应用抗生素治疗3～ 5 d， 5例加用静滴地塞米松治疗1～3 d，30例病人经上述治疗后痊愈。
2 讨论
梅毒硬下疳不经治疗可以自愈，若进入二期梅毒、三期梅毒，产生危害健康的并发症［1］。本组2例硬下疳，1例为我院非泌尿外科非皮肤科医师误诊所致，按炎性溃疡给予换药、静滴及口服甲替沙星15 d，溃疡面不愈合;另1例就诊于社区诊所，静滴氧氟沙星治疗3 d，无明显效果。此2例均经泌尿外科医师检查后，查血RPR、TPPA阳性而明确诊断。以上说明，应加强性病防治知识的普及教育，使社区医师也能认识该病，让病人及时到有条件的医院明确诊断;同时综合性医院应加强管理，遇到疑难病例及时请专业医师会诊，这样才能防止误诊误治。阴茎阴囊会阴部药物疹，为固定性药物疹的一种［2］，许多药物均可引起，以水杨酸类药物多见。本组因发热口服复方阿司匹林所致者26例，因头痛服脑清片所致者2例，因服索米痛片所致者2例。典型的皮疹为圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，微高出皮面，重者斑上有大疱，边缘清楚，直径 1～2 cm， 可一个，亦可多个，分布不对称，红斑受摩擦或大疱破溃形成溃疡。本组30例，我院非泌尿外科非皮肤科医师误诊1例，3个区医院误诊10例，私营医院误诊6例，社区诊所误诊12例，外地误诊1例。本组病人就诊时阴茎阴囊全部已溃疡糜烂，有的面积较大，整个阴茎皮肤及大部分阴囊皮肤均累及，有的部分为糜烂面，部分为大疱。追问病史，系发病后发热仍继续服用阿司匹林退热所致。误诊原因:一是病人、医生均缺乏药物疹知识，病人未提供近期内服药情况，医生也未追问近期内服药史，片面地认为是细菌感染所致，以化脓感染给予静脉或口服抗生素、换药等处理;二是病人偶发药物疹不治自愈或治疗后痊愈者，医生误认为是感染，致使反复发生，发作一次加重一次。本组有1例外地病人酒后头痛，自服脑清片，开始为阴茎皮肤瘙痒，第2、3次后出现溃疡，因同时有婚外性行为，在当地医院诊断为性病。给予抗生素治疗，因病人仅酒后服一片脑清片，因而很快痊愈。第4次饮酒后头痛，服脑清片，再次出现阴茎皮肤溃疡，此次无婚外性行为，来我院后，经追问病史后确诊。嘱其停服脑清片等水杨酸类药物，随访未再发生药物疹。发生于阴茎阴囊的药物疹，只要追问病史，让病人仔细回忆近期内有无服药史，服何种药，从中筛选出致敏药物，诊断一般不难。药物疹的治疗，首先禁用致敏药物;其次应用抗组胺类药物，静推或口服钙剂，重者应用糖皮质激素。丁海玲等［3］报道大疱性表皮松解型药疹病人，眼部用30 g/L硼酸溶液清洗，涂红霉素眼膏，外阴部黏膜糜烂用1 g/L苯扎溴胺溶液擦洗，然后涂百多邦，起到消炎止痛预防感染作用。本组病人外用药物为30 g/L硼酸溶液或0.2 g/L的高锰酸钾溶液洗敷，并感染者应用抗生素，外用龙胆紫、红霉素软膏等，均取得了明显效果。
［参考文献］
［1］ 叶 顺章，邹长庚.性病诊疗与防治［M］. 北京:人民卫生出版社， 2002:392-398.
［2］ 杨 国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］. 上海:上海科学技术出版社， 1996:425.
［3］ 丁 海玲，朱桂芳，王维瑛，等. 大疱性表皮松解型药疹病人的护理［J］.齐鲁医学杂志，2003，18（4）:459.
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院第二附属医院，山东 青岛 266042 泌尿外科; 药剂科）