点击显示 收起
［关键词］ 阿维A;康体多;银屑病;治疗结果
银屑病是一种慢性复发性皮肤病，尤其是脓疱型及红皮病型等严重银屑病，以往治疗多采用皮质激素，但因其不良反应大，复发率高，不宜推广应用。2003年2月～2004年12月，我们采用阿维A（方希，重庆华帮制药有限公司生产）联合康体多治疗20例严重性银屑病，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组20例病人中，男12例，女8例;年龄6～64岁，平均35岁。病程1～25年，平均8.2年。其中脓疱型银屑病13例（男9例，女4例），脓疱型银屑病合并红皮病型银屑病4例（男2例，女2例）， 红皮病型银屑病3例。大多伴有高热、全身关节酸痛不适、四肢皮肤肿胀。治疗前血尿常规、肝肾功能、血脂及血糖正常，腹部B超、X线胸片、心电图检查正常。
1.2 治疗方法 入院后皆给予康体多60 mL加50 g/L葡萄糖250 mL静脉点滴;阿维A口服，起始剂量为10～20 mg/d，3～4 d后皮疹无加重，逐渐加量至0.50～0.75 mg/（kg·d）。维持治疗2～3周后，待体温正常，红肿减轻，皮疹基本消退，每周递减康体多20 mL直至停用。2～3个月后，待红斑浸润减轻，仅剩少许脱屑时，阿维A开始减量，每月减10 mg直至每天10 mg，然后维持应用3～6个月。所有病人在治疗期间均给予抗感染、支持疗法及对症处理。局部外用安抚剂或弱效糖皮质激素治疗，疗程一般不超过3个月。
1.3 疗效判定标准 ①痊愈:脓疱消失，红斑、鳞屑全部消退;②显效:脓疱消失，红斑、鳞屑消退60%～90%;③有效:脓疱全部消退，红斑、鳞屑消退20%～59%;④无效:脓疱未消退，红斑、鳞屑消退<20%［1］。
1.4 治疗结果 本组20例病人经过1周治疗，体温开始下降，2周时渐趋正常。皮疹均在2周后出现明显疗效，表现为脓疱干涸、结痂，红斑颜色变淡，四肢肿胀明显减轻。疗程结束后，痊愈13例（皆为脓疱型银屑病），显效3例（皆为脓疱型银屑病合并红皮病型银屑病），有效3例（为红皮病型银屑病），总有效率达85%，无效1例。20例病人在治疗过程中，皆出现口干、脱屑、唇裂、皮肤干燥及皮痛。瘙痒症状出现最早，多在用药3～5 d时出现，经给予中药泡水饮用，局部外用润肤剂如肤宝或红地膏，症状改善。2例在用药2个月时出现血脂升高，给予降血脂药物治疗恢复正常。病人出院后随访1～12个月，13例脓疱型银屑病仅1例因感冒滥用中药后又反 复，出现面部、四肢肿胀，腹部及前臂脓疱，经应用阿维A 0.5 mg/ （kg·d）治疗后缓解，现在维持应用10 mg/d。1例红皮病型银屑病病人出院2个月后自行停药病情反复，重新治疗缓解，目前应用阿维A 30 mg/d治疗。
2 讨论
银屑病的病因复杂，未明确。一般认为与遗传、感染、代谢、免疫等因素有关，其主要的病理表现为皮肤角化不全、棘层增生、真皮乳头血管扩张和单核细胞浸润［2］。近年来越来越多的证据表明，银屑病是一种细胞介导的免疫性皮肤病［3］。免疫病理提示进入皮损组织内的T细胞可能接受成熟朗格汉斯细胞的抗原递呈而被激活，激活后的T细胞可能分泌多种Ⅰ型细胞因子。这些细胞因子有的能刺激角质形成细胞使其增殖或表达ICAM-1、CD40、MHC-Ⅱ、IL-8、VEGF等分子，这些角质形成细胞产生的分子又通过不同机制使更多的T细胞进入皮肤，从而形成恶性循环，使皮损形成慢性炎症［4］。阿维A属于第2代口服维A酸类药物，它不仅抑制表皮角质形成细胞异常增生和分化，还能抑制中性粒细胞趋化，减轻真皮内单核细胞浸润及吞噬作用，从而抑制T细胞的抗原递呈作用以及由此产生的细胞因子导致的角质形成细胞的恶性增殖，也就是抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，从而遏制反复发作、呈慢性炎症经过的银屑病。脓疱型银屑病和红皮病型银屑病皆为严重的银屑病，起病急，全身症状明显，伴有高热，关节酸痛，皮肤肿胀，以往治疗严重性银屑病多采用中、大剂量皮质激素，但因病人对激素依赖性强，撤药困难，复发率高，容易出现严重并发症，如消化道出血及感染，甚至死亡，不宜推广应用。本文治疗的20例病人，在给予阿维A治疗的同时，配以具有类激素样药理作用的康体多治疗，可起到先期抗炎、抗过敏的作用。康体多注射液是以中药甘草的有效成分甘草甜素（甘草酸胺盐）为主药，配以L-半胱氨酸等多种氨基酸制成的复方制剂。甘草甜素是一种具有多种生物活性的三萜皂甙，其甙元部分与促肾上腺皮质激素（ACTH）结构相似，具有较强的ACTH样活性，即抗炎、抗过敏作用，可以尽快地促进炎症消退、消肿，又能较好地消除阿维A引起的皮肤瘙痒、皮疹等副作用，同时促进胆红素代谢及保护肝细胞不受有害物质损伤，改善肝功能，与阿维A合用抗炎作用增强，同时削弱了阿维A对肝脏的毒性。本文20例严重型银屑病病人，大多伴有高热、全身关节酸痛不适、四肢皮肤肿胀，皮疹以脓疱、红斑、鳞屑为著，经阿维A与康体多体外联合治疗，所有病人在治疗1～2周内体温降至正常，足量阿维A治疗2～3个月后开始减量，减量至10 mg/d维持治疗3～6个月，治愈 率达65%，有效率达85%，仅2例病人出现一过性血脂升高，无其他不适。说明阿维A与康体多联合治疗严重银屑病是安全、有效的。
［参考文献］
［1］ 贾虹，陈敏，盛楠，等. 阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效 分析［J］.临床皮肤科杂志，2004，33（5）:316.
［2］ 赵辩.临床皮肤病学［M］. 第3版. 南京:江苏科技出版社， 2001:759-762.
［3］ NICKOLOOF B J. The immunologic and genetic basis of psori-asis［J］. Arch Dermatol， 1999，135:1104-1110.
［4］ KRUEGER J G. The immunologic basis for the treatment of psoriasis with new biologic agent［J］. J Am Acad Dermatol， 2002，46:1-23.
（本文编辑 黄建乡）
（青岛市市立医院皮肤科，山东 青岛 266011）