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慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科门诊的常见病、多发病。该病常导致鼻塞、呼吸困难，或继发鼻窦炎、下呼吸道感染，或加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情。微波手术治疗该病是一种门诊常用且简便有效的治疗方法。但常常由于术前术后护理不当而影响手术效果。2003年3月～2005年3月，我院采用微波治疗慢性肥厚性鼻炎286例，由于加强了对该病手术前后的护理工作，使手术疗效明显提高，避免了手术后的并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性肥厚性鼻炎病人286例，男214例，女72例;年龄18～65岁，平均36岁。
1.2 微波手术方法 先用复方麻黄素滴鼻液滴鼻，待通气良好后，再喷入鼻腔少量10 g/L地卡因表面麻醉鼻腔黏膜。用10 g/L地卡因加适量肾上腺素棉片，置入鼻腔做鼻腔黏膜表面麻醉和收敛下鼻甲黏膜，共2次。待下鼻甲黏膜收敛麻醉满意后，将微波治疗仪先通电预热，启动至手术档，调至输出功率为 40 W。 选好针状辐射器，当开机后先将辐射器探头在温棉球上试用，如冒小火花即可。调好病人体位。手术时应用扩鼻器由前向后看清下鼻甲的每个解剖部位和整体形状。由后向前将辐射器探头点状接触并轻压下鼻甲黏膜。随后踏动脚踏开关启动机器，当见接触点呈白色时，迅速停踏开关，取出针状辐射器，否则辐射器就会粘住黏膜，如用力拔除易致鼻出血，每侧下鼻甲下缘和内侧面各取5～6点即可。手术完成后，观察病人半小时，看有无全身不适或鼻腔渗血。
1.3 治疗结果 在286例门诊手术病人中，有196例得到了半年以上的随访，其中有158例感到手术鼻腔通气十分满意，38例感到明显好转，无1例发生鼻腔粘连或术后鼻腔严重出血。
2 护理体会
2.1 术前护理 协助医生选择手术适应证。病人如有严重鼻中隔偏曲、下鼻甲过度肥大、下鼻甲骨性增殖或下鼻甲后端重度息肉样变者不宜手术;另外病人有严重慢性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病，尤其对老年人，或身上安装心脏起搏器者均不宜门诊手术。对有轻度慢性鼻窦炎、中鼻道或下鼻道有脓性分泌物者，应1周前清洁鼻腔。适当的用复方麻黄素液滴鼻，并指导病人滴鼻方法:即让病人仰卧床上，肩下垫枕头，仰头使鼻孔在口腔上方朝向天花板，使滴鼻药液滴入鼻腔后不易流入口中，待鼻腔清洁后再进行手术。向病人解释手术中与医生配合的重要性，即在医生把病人坐位角度调好后，病人应全身放松，安静呼吸。该手术按常规行鼻腔黏膜表面麻醉后，病人无明显疼痛和不适，完全可以忍受，也无明显出血。
2.2 术后护理 手术完成后，让病人以坐位或卧位休息半小时，观察病人有无面色改变，有无全身不适或鼻前孔流血，或口腔出血。向病人解释术后可能因下鼻甲黏膜反应性肿胀，使鼻塞加重，或分泌物增多。应按时滴复方麻黄素滴鼻液。有分泌物增多时，可轻轻后吸吐出，禁忌用力擤鼻，以免鼻甲上的黏膜撕脱出血。术后要适当休息，不要做剧烈活动或干重体力劳动。一般在术后3周左右下鼻甲的假膜逐渐脱落，鼻腔通气改善。嘱病人术后每周来门诊复诊1次，予以清理鼻腔假膜或分泌物。术后适当应用消炎药或中药止血药。
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院附属医院麦岛门诊，山东 青岛 266071）