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［关键词］ 腹腔镜检查;肾盂成形术;护理
随着腔内技术的不断发展，腹腔镜在泌尿外科的应用越来越广泛。腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻具有手术损伤小、病人卧床时间短、术后恢复快，对体力劳动影响小等优点，病人的术后康复情况明显优于开放手术，其成功率和远期效果与开放手术相当，甚至超过开放手术，围手术期无并发症。因此，腹腔镜离断性肾盂成形手术作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微创手术，会逐渐替代开放手术，成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选。2004年2 月～2005年12月 ，我科对12例肾盂输尿管连接部梗阻病人行腹腔镜离断性肾盂成形术，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人12例，男9例，女3例;年龄15～53岁，平均29岁;左侧8例，右侧4例。主诉间歇性腰痛10例，发现腹部包块1例，间歇性肉眼血尿1例。病程3～20个月。B超检查12例均有不同程度的肾积水，其中重度3例，中度5例，轻度4例。静脉肾盂造影（IVU）检查，9例患侧显影延迟，显示肾盂扩张明显强于肾盏，输尿管显影不理想;3例患侧未显影，行逆行肾盂造影（RP）检查均显示不同程度的肾积水和梗阻，其中1例并肾盂结石。
1.2 治疗方法 12例病人均行腹腔镜下离断性肾盂成形术。采用全身麻醉，取健侧卧位，常规建立5个手术操作通道，于结肠外缘后腹膜处依次解剖游离患侧肾周脂肪组织，解剖患侧肾盂、上段输尿管。观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，近端离断肾盂。根据肾盂扩张程度设计裁剪多余肾盂，输尿管斜形切开1.5 cm，向上牵拉输尿管，保持与肾盂吻合无张力。4-0 Dexon线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合，内置Double-J管。
1.3 治疗结果 本组经术前充分准备，术中配合，术后精心护理，病人均治愈出院。病人手术创面小、卧床时间短，住院天数少。病人术后3个月拔出Double-J管，并常规复查肾功能及IVU。有腰部不适者，6个月再复查1次IVU。无异常情况者12个月复查1次IVU。本组定期复查显示，有11例肾积水明显减轻，症状消失;1例6个月后复查仍有肾积水及腰部不适症状。总治愈率达91.67%。
2 护理体会
2.1 术前护理由于腹腔镜是一项新技术，病人多担心术后效果而易紧张焦虑。进行心理护理时，护士应详细介绍有关此手术的优点、手术过程、需配合事宜及疾病预后的相关知识，解除病人紧张焦虑心理，告诉病人保持乐观情绪是手术成功的保障，从而使病人树立战胜疾病的信心和勇气。术前应完善各项辅助检查。嘱术前晚22时后开始禁饮食，术晨肥皂水灌肠，术前置胃管及常规应用镇静药物。术前手术部位皮肤准备并合血。
2.2 术后护理 术后24 h内行心电监护，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压的变化，观察病人的面色、四肢末梢血液循环情况等。术后注意密切观察切口敷料有无渗血、渗液，患侧腰部疼痛或肿胀情况以及引流受阻或吻合口尿漏等情况。记录肾周引流量、导尿管引流量及颜色。监测血常规及尿常规。及早发现异常，及时处理。术后病人禁饮食，待肠蠕动恢复后改流质、半流质饮食，宜食低盐、高蛋白、高纤维素、高热量食物。嘱多饮水。
2.3 导管的护理 保持导尿管通畅，观察尿颜色、性质及尿量，每日更换引流袋。保持会阴部清洁，每日用体积分数0.005的碘附棉球擦拭会阴部2次。保持血液引流管通畅，按时挤压，防止堵塞。严密观察出血量、颜色及性质，如24 h超过500 mL，及时通知医生处理。
2.4 疼痛的护理 护士应及时了解病人疼痛的时间，安慰病人及家属，消除其紧张情绪。使用镇痛泵的病人，要教会其使用方法，或遵医嘱使用减轻疼痛的药物，并调整病人保持舒适的卧位。
2.5 感染的预防 遵医嘱使用抗生素，每日监测体温的变化。保持引流管的通畅，引流袋应低于腰部以下50 cm，引流袋每日更换1次，并严格执行无菌操作。若发现切口处敷料浸湿，应通知医生及时更换。
2.6 褥疮的预防 保持床铺整洁，定时翻身按摩受压部位。注意大小便。每日擦洗皮肤，及时更换衣裤。拔除尿管及肾周引流管后，鼓励病人适当下床活动。总之，腹腔镜离断性肾盂成形手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的过程中，应加强护理工作，防止护理并发症发生，促使病人早日康复。
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院附属医院普外科，山东 青岛 266003）