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重度内痔病人11例，男6例，女5例;年龄29～74岁，平均48.3岁。病程3个月～30年，平均7.5年。重度内痔（Ⅲ期）10例，1例并发溃疡性直肠炎;2例并发肛乳头肥大;1例并发直肠前突、会阴下降、直肠轻度内套叠;1例并发肛门尖锐湿疣。手术方法:术前晚及术前行开塞露灌肠，采用骶管麻醉。取截石位，肛周皮肤及肛管内常规消毒。依据肛门松弛程度，适当扩肛。将透明环形钢管扩张器置入肛管，取出内栓，缝合固定肛管扩张器。肛管内再次消毒，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿线上4 cm处，用美国强生公司生产的单股不吸收2-0滑线通过旋转缝扎器作黏膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将吻合器开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端深入到荷包线的上端，收紧缝线并打结。用持线器通过吻合器侧孔将缝线牵出，并打结。适当牵引荷包线，使脱垂黏膜进入吻合器套管，收紧吻合器并击发，保持在击状态约20 s。取出吻合器，观察吻合口是否有出血，如有出血用可吸收线缝合止血。并发有肛乳头肥大者用电灼器切除，较大外痔用电灼器切除。术后观察12 h， 根据情况适当应用抗生素及止血药，进半流质饮食。结果:手术时间10～20 min，术后12 h无原发性出血，1～3 d出院。11例病人脱出痔块全部回缩，术后排便无脱出现象，有效率100%。并发症:1例手术当日肛门有坠胀紧缩感;1例术后第3天出血100 mL，未治疗自行好转（出血原因不明）;1例术后第2天出现肛门皮下血肿。11例术后均无尿潴留、肛周感染、肛门失禁、肛门狭窄发生。
讨论
重度内痔应用药物治疗效果不佳，传统手术痛苦大，易并发脱核出血及肛门狭窄，目前缺乏满意的治疗手段。吻合器痔上黏膜环切术是较新的术式，手术中可避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，并保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。通过本组11例的治疗体会和术后随诊，认为吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔是安全有效的，与传统手术相比具有安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症小等特点，是值得推广的新术式。
（本文编辑 黄建乡）
（烟台市北海医院外科，山东 龙口 265701）