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［摘要］目的 探讨应用镇痛泵对前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗作用。方法 经膀胱前列腺摘除术后病人98例，随机分为实验组（58例）和对照组（40例），实验组病人术后留置硬膜外导管，连接自控镇痛泵（PCA），对照组病人术后拔除硬膜外导管，分别观察记录两组不同时段膀胱痉挛的次数并进行比较。结果 实验组病人术后不同时段膀胱痉挛次数均明显少于对照组，两组比较差异有显著性（ t=17.7～22.9，P <0.01）。结论 自控镇痛泵的应用，对前列腺摘除术后预防病人膀胱痉挛疗效显著，且副作用小，安全性高，减少了护理人员的工作压力，值得临床推广应用。
［关键词］ 前列腺切除术;镇痛，病人控制;膀胱;痉挛;治疗结果
APPLICATION OF PATIENT-CONTROLLED-ANALGESIA PUMP AFTER PROSTATECTOMY
LIN XIA， XU LEI， HUANG XIU-FEN
（Department of Surgery， Rizhao People's Hospital， Rizhao 276826， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the effect of patient-controlled-analgesia pump （PCAP） in easing bladder spasm after prostatectomy. MethodsThis study consisted of 98 cases， which were randomly divided into experimental group （58 cases）and control group （40 cases）. The epidural catheter joining PCAP were kept in the experimental group，while it was removed in the control group. The frequency of bladder spasm in different time of patients in both groups was observed. ResultsThe frequency of bladder spasm in the experimental group reduced obviously compared with the control group （ t=17.7-22.9， P <0.01）. ConclusionThe application of PCAP can effectively prevent the occurrence of bladder spasm in patients after prostatectomy with low side-effects and high safety .
［KEY WORDS］prostatectomy; analgesia， patient-controlled; bladder; spasm; treatment outcome
良性前列腺增生症（BPH）是危害老年男性的常见疾病。经膀胱前列腺摘除术是一种广泛应用、安全有效治疗BPH的手术方式，但前列腺摘除术后，切口疼痛及膀胱痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意、肛门坠胀等症状为常见的术后不适，一般药物处理效果欠佳。且膀胱痉挛可加重术后膀胱内出血，给病人造成很大的痛苦。如何预防及减轻术后膀胱痉挛，是近几年人们研究的重要课题之一。2000年1月～2003年12月，我院对部分接受前列腺摘除术的病人，术后留置硬膜外导管并连接自控性镇痛泵（PCA），给予持续恒速小剂量硬膜外用药，以达到长时间镇痛及缓解膀胱痉挛目的，效果良好。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象及分组 BPH行耻骨上前列腺切除术病人98例，随机分为实验组58例，平均年龄71.3岁;对照组40例，平均年龄69.4岁。98例病人均采用连续硬膜外麻醉下经膀胱前列腺摘除手术，术后尿道留置F20Foley双腔气囊导尿管，气囊位于前列腺窝内，注水0.02～0.03 L，膀胱顶部留置膀胱造瘘管，耻骨后放置乳胶引流管。术后均持续膀胱冲洗。
1.2 方法 实验组术后妥善保留硬膜外导管，同时连接自控性镇痛泵。镇痛泵内药物配方为:芬太尼1 mg+7.5 g/L布比卡因0.03 L+氟哌啶5 mg，加生理盐水至0.10 L，以0.002 L/h恒速小剂量持续硬膜外给药，48 h后再加药一次，直至镇痛泵内药物用完后，拔除硬膜外导管。对照组术后即拔除硬膜外导管，根据病人的情况使用布桂嗪、哌替啶等止痛药。
1.3 膀胱痉挛判断标准 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适，急迫的排尿感，持续时间30 s左右，即记为膀胱痉挛1次［1］。对每例病人术后当日、术后第1～3天记录出现膀胱痉挛的次数，每组病人每天膀胱痉挛次数以 x±s表示，组间比较采用t 检验。
2 结果
实验组术后各时间段膀胱痉挛次数较对照组明显减少，差异均有显著意义（ t=17.7～22.9，P 均< 0.01 ）。见表1。
表1 两组膀胱痉挛次数比较（略）
3 讨论
前列腺增生病人由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进。前列腺摘除手术后由于手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗，几乎每个病人均可发生膀胱痉挛。膀胱痉挛典型症状可分为主诉症状、可观察症状。耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛不仅给病人带来肉体上的痛苦，并且加重病人心理负担，产生心理恐惧，每次痉挛时病人心情紧张，再加上前列腺切除后可使局部产生与释放致痛物质（如缓激肽等）和前列腺素，从而加重病人痛苦。前列腺素不仅本身具有致痛作用，还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性增高，往往使病人更加疼痛难忍。虽然有静脉用药、肌注用药及在膀胱冲洗液中加入止痛药物治疗膀胱痉挛的报道，但效果均不理想。PCA根据药代动力学原理，采用恒速硬膜外注射给药，能维持稳定的血药浓度且准确性高。PCA发挥作用的机制，一方面将局麻药直接注入硬膜外腔，阻断膀胱感觉神经冲动的传入，切断膀胱痉挛发生的反射弧，从而解 除逼尿肌痉挛;另一方面芬太尼弥散入蛛网膜下隙，与脊髓背角阿片受体结合，阶段性、选择性阻断亢进的神经反射。以上两方面协同可明显缓解排尿紧迫感，有效抑制术后切口痛、血块刺激、导尿管放置等因素诱发的膀胱痉挛，有利于手术切口的愈合。同时，硬膜外用药对全身影响小，比肌注哌替啶等药效果好，肌注哌替啶等镇痛药易使病人成瘾，而硬膜外用药与全身用药相比，较小剂量即可与脊髓阿片受体结合产生镇痛作用，并且阿片类药物在多数病人中都没有交叉耐药性。芬太尼是强效的阿片类镇痛剂，其特点是起效快、剂量小、安全性较高，是同类药物中镇痛效果较强、副作用较少的一种;布比卡因作用时间较长，安全性也较高，同时可减少芬太尼的用量。术后将芬太尼与布比卡因联合用药并使用镇痛泵，可保持体内有效止痛药物浓度，镇痛效果良好。镇痛泵用药及时，起效迅速，更符合不同病人不同时刻对镇痛剂的需要，避免单一用药或方法难以达到最佳镇痛的弊端［2］。本文结果显示，实验组病人应用PCA，术后膀胱痉挛发生率较对照组明显减少。
［参考文献］
［1］ 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症［M］. 北京:人民卫生出版社， 1992:213.
［2］ 郭庆恩，刘然. 术后病人自控镇痛的观察与护理［J］.齐鲁医学杂志，2002，17（3）:257.
（本文编辑 厉建强）
（日照市人民医院外科，山东 日照 276826）