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［关键词］ 隆起糜烂性胃炎;电凝术;治疗结果
2003年5月～2005年5月，我科共完成电子内镜下高频电治疗完全型隆起糜烂性胃炎病人68例，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例完全型隆起糜烂性胃炎病人随机分为治疗组37例，对照组31例。两组病人发病时间、平均发病年龄、平均病灶数量具有可比性。病人全部经电子胃镜检查确诊。诊断参照1990年悉尼消化会议制定的隆起糜烂性胃炎诊断标准。治疗组37例中，男16例，女21例;年龄平均41.5岁;胃镜下显示病灶在胃窦部30例，在胃窦和胃体部7例;病理检查有肠化生或不典型增生者22例。对照组31例中，男14例，女17例;平均年龄42岁;胃镜下显示病灶在胃窦部28例，在胃窦和胃体部3例;病理检查有肠化生或不典型增生者20例。
1.2 治疗方法 术前进行常规准备，检查凝血功能、肝功能及心电图，禁食8 h以上;插镜前备好止血剂，连接好OLYMPUSPS DO20型高频发生器，电流功率30 W。对照组插入胃镜直达首次所见病变部位，从活检孔中送出六角形圈套器电凝头，用其头端轻压隆起糜烂黏膜，然后通电1～2 s，至病变处平坦、黏膜发白为止。仔细观察治疗效果，尽量使黏膜发白处超过黏膜隆起边缘2 mm。治疗组第一步操作同对照组， 5 min后 重复上述高频电凝操作。因隆起糜烂性胃炎多为多发，故一般不需要重新插镜。第2次治疗顺序与第一次相同。术后禁食8 h，8 h后进软食，留院观察3 d。术后口服耐信40 mg，每日1次，共2周;阿莫西林1 g，每日2次，共1周;克拉霉素 0.25 g ，每日2次，共1周。
1.3 疗效评价 治疗4周后腹痛、腹胀等消化道症状消失，食欲增加，镜下见黏膜隆起消失，病理检查结果示炎性细胞消失者为治愈。腹痛、腹胀减轻，镜下黏膜隆起平伏，病理检查结果示仍有炎性细胞者为好转。腹痛、腹胀症状无改善，镜下示黏膜隆起未平伏者为无效。
1.4 治疗结果 治疗组治愈、好转34、3例，对照组分别为23、8例，两组治疗效果比较差异有显著性（ uc =1.96，P <0.05）。本组病人胃镜下电凝术后出现上腹部不适，烧灼感，但无穿孔及出 血等。
2 讨论
隆起糜烂性胃炎临床并不少见，胃镜下的特征是黏膜形成痘疹状突起，中心凹陷，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径多小于10 mm，高约2 mm，多分布于胃窦部，少数可分布于整个胃。本病的病因不明。长期以来大多学者认为本病与多种损害有关，幽门螺杆菌（HP）感染为主要病因［1，2］。其他病因如中毒、摄入有害物质、内分泌异常、免疫功能低下等［3］。也有人认为隆起糜烂性胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种酸相关性疾病。但有人进行了隆起糜烂性胃炎的临床及酸相关性的研究，结果显示，研究组胃酸分泌、壁细胞密度及空腹血清胃泌素水平与对照组比较无明显差异，且抑酸对糜烂有效，而对部分隆起改变无效，故不能肯定隆起糜烂性胃炎与胃酸分泌异常有关［4］。因此，长期以来传统的用抑酸药物治疗隆起糜烂性胃炎，疗程长，疗效不能令人满意。近年来也有报道HP感染及胃液中表皮生长因子（EGF）减少与该病有关。有人观察到隆起糜烂性胃炎病人中HP感染率高，且与慢性浅表性胃炎相比差异显著。此外，隆起糜烂性胃炎病人中的抗胃壁细胞抗体、抗结肠抗体和抗核抗体均高于浅表性胃炎组。因此，隆起糜烂性胃炎可能是多种损害因素使胃黏膜受损或损伤腺体细胞，导致腺管及腺上皮增生，从而使黏膜隆起形成特有的隆起病变。而HP感染在隆起糜烂性胃炎的发生发展中起重要作用。故辅助治疗中，给予杀灭幽门螺杆菌的药物有理论根据及实际意义。研究表明，HP细胞毒素相关蛋白A与胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病关系密切，在从慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠化生-异型增生-胃癌这一癌变模式中，HP感染可能促进胃黏膜组织的恶性化演变。近年多数人仍认为隆起糜烂性胃炎迄今尚无有效的药物治疗。故寻找有效的治疗隆起糜烂性胃炎的措施，防止癌变发生非常有意义。高频电凝发生器是通过电凝电极与糜烂黏膜接触，使蛋白变性凝固，组织坏死脱落，以达到平伏隆起黏膜的目的;而同时给予质子泵抑制剂及有效抗生素，一方面保护电凝后损伤的胃黏膜，另一方面有清除幽门螺杆菌的作用，防止隆起糜烂性胃炎复发。但常规一步法高频电治疗隆起糜烂性胃炎有效率虽然较高，但治愈率仍不高。本研究对照组治愈率较两步法高频电治疗治愈率低，统计学比较有显著差异。上述机制尚不太清楚。已知高频电切电流能使组织细胞崩解，而高频电凝电流会使细胞成分发生凝固。同时凝固层与周围组织间在电凝后发生水肿。水肿带的形成需要一定时间。 再次电凝时，水肿带电阻降低，保护了周围组织;而原隆起黏膜处因第一次部分凝固电阻会升高。这样第二次电凝形成的热效应主要发生在病变层，使病变凝固更彻底。本研究提示，在高频电治疗隆起糜烂性胃炎中，两步法优于一步法;且不增加治疗设备等投入，建议进一步观察研究。
［参考文献］
［1］ 白 歌，胡伏莲. 隆起糜烂性胃炎与幽门螺杆菌的关系及其治疗的研究［J］.中国内镜杂志，1997（3）:14.
［2］ 郑 立升，卓家和，俞海英. 隆起糜烂性胃炎内镜观察［J］.福建医药杂志，2002，22（2）:124.
［3］ 李 益农，陆星华.消化内镜学［M］. 北京:北京科学出版社， 1995:214.
［4］ 徐 三平，易粹琼，张锦坤. 隆起糜烂性胃炎的临床及酸相关性研究［J］.中华消化内镜杂志，1998，15（4）:238.
（本文编辑 厉建强）
（东营市人民医院消化内科，山东 东营 257091）