彩色多普勒超声对胎儿泌尿生殖系统畸形的诊断价值

　　［关键词］ 胎儿;泌尿生殖系统畸形;超声检查，多普勒;诊断

　　泌尿生殖系统是胎儿先天性畸形发生率较高的系统之一。随着彩色多普勒超声的广泛应用，仪器功能的增强，分辨率的进一步提高，明显增加了胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率。作者对近年来在本院经超声发现的25例胎儿泌尿生殖系统畸形声像图特征进行分析研究，以探讨超声对胎儿泌尿生殖系统畸形的诊断价值。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1996年5月～2006年4月，在我院进行产前检查及住院分娩的孕妇共计7 215例，孕19～40周;年龄21～43岁，平均25.3岁。均为健康孕妇，孕期无感染史、无服药史，孕前和孕期未接触过放射线。

　　1.2 检查方法 使用ATL-3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.0～ 7.5 MHz，孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规检查及测量。然后在胎儿腰部脊柱两侧分别纵向显示胎儿两侧肾脏长轴切面，在原位旋转探头90°显示胎儿肾脏短轴切面，测量肾脏大小，观察其形态、结构及回声特点，并同时观察胎儿膀胱大小及充盈状态。正常胎儿结构在孕20周后可清楚显示，肾脏大小随孕周增加而增大。发现异常者进行摄片记录，以备与产后新生儿对照检查或病理解剖对照。

　　1.3 检查结果

　　1.3.1超声检出畸形情况 共检出泌尿生殖系统畸形胎儿25例，包括肾脏不发育（单侧肾缺如）1例，肾脏发育不良2例，肾积水12例，多囊肾11例;其中有20例病儿进行了染色体检查，8例胎儿有染色体异常。

　　1.3.2胎儿泌尿生殖系统畸形的彩色多普勒超声特征 ①肾脏不发育（单侧肾缺如）:为孕25周的胎儿，肾缺如侧超声不能显示肾脏图像，同侧肾上腺显示平卧征，健侧肾动脉显示，同时伴羊水过少。②肾脏发育不良:其中1例表现为双肾小于正常孕周大小，肾实质回声增强同肾窦回声，皮髓质结构不清;另外1例单侧肾发育不良，表现为患侧肾脏过小，较正常肾脏小1/2以上。③多囊肾:表现为双侧肾脏增大。肾脏回声弥漫增强，实质与肾窦分界不清，其中1例为双侧常染色体隐性遗传多囊肾病（引产后经染色体检查得以证实），同时伴严重的羊水过少。④肾积水:2例的孕周分别为28周和29周。双侧肾窦分离，胎儿肾脏一侧或双侧增大，肾盂增宽达0.7 cm。其中1例单侧发病者表现为单侧上尿路梗阻。

　　2 讨论

　　泌尿系统是由体节外侧的中胚层分化而成，孕11～14周，肾脏有排泄功能，孕12周，肾单位形成20%，32周全部形成。孕14周膀胱内出现尿液。生殖系统则由位于中肾内侧的生殖嵴发育而来，孕20周睾丸开始下降，32周降入阴囊。高分辨率的探头经阴道检查，胎儿正常肾脏早在9周即有可能显示，12周时可观察到肾内部分结构，14周胎肾可以显示，18周时能恒定显示。引起胎儿泌尿生殖系统畸形的因素很多［1］，如遗传基因缺陷、环境因素、遗传因素、药物作用、接触放射线等，可引起染色体异常和精子畸形，进而影响受精卵的质量，导致胎儿畸形。国内外学者也对彩色多普勒在诊断胎儿泌尿生殖系统疾病方面进行了较多探讨［2～4］。目前普遍认为，产前彩色多普勒超声在胎儿腰部未显示一侧或两侧肾图像时，不能盲目诊断为单侧或两侧肾缺如，应考虑有无肾脏异位，胎位是否适合胎儿肾脏检查，有无其他技术上的问题，是肾缺如还是严重肾发育不全［5］。诊断单侧肾发育不全必须避免两个可能的错误:①将肾上腺误诊为肾脏;②将异位肾误诊为一侧肾发育不全。而诊断单侧肾缺如时，应特别仔细检查腹腔内尤其是盆腔内有无异位肾存在，在除外异位肾的情况下才能诊断单侧肾缺如。避免将肾上腺误为肾脏的方法是:要注意肾上腺内有无结构，如肾皮质、肾锥体和肾窦;扫查胎儿盆腔和下腹部，确认缺失的肾确实不存在而并非异位。彩色多普勒超声可清晰显示胎儿的肾脏，并能分辨肾脏实质和肾脏集合系统，本研究25例胎儿泌尿生殖系统畸形中，妊娠中晚期13例，胎儿肾盂分离7～10 mm，其数值与文献报道基本相符。因此作者认为，胎儿肾脏集合系统分离<9 mm属正常，若≥9 mm应动态观察胎儿膀胱排空前后其集合系统的变化。也有学者认为，胎儿肾盂内径分离0.2～0.9 cm属正常范围，1.0～1.5 cm属动态观察范围，> 1.5 cm者 可视为异常［6］。关于胎儿肾积水的诊断及分度，1988年胎儿泌尿学会确定了一种简单、标准化的分度方法，将排除膀胱输尿管反流后肾积水分4级，0级:无肾积水;1级:肾盂轻度分离;2级:除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张;3级:所有肾盏均扩张;4级:肾盏扩张伴有肾实质变薄。多囊肾为家族遗传性疾病，常累及双侧肾脏及肝脏，超声往往不能显示其液性囊腔，仅表现为肾脏回声增高，使得肾实质回声与肾窦回声相似。本组检出11例多囊肾中1例在引产后确证已经死亡。一般认为，孕33周以前肾盂宽度正常值<4 mm，孕33周以后肾盂宽度<7 mm，如有异常 3～4 周后复查。另一方面本组检出染色体异常的发生率也 较高，可能是选择病例较少的缘故。姜春峰等［7］也有类似的报道。梁汉飞等［8］认为，在孕24周之前诊断肾积水需谨慎，因为此时肾功能障碍或有暂时失调现象，即使发现少量肾积水或输尿管轻度扩张不一定有临床意义。胎儿生殖器畸形在孕20周后94%～100%可正确辨认。胎儿外生殖器畸形的种类很多，有阴茎缺如、隐匿阴茎、短阴茎，是目前产前超声诊断最困难的畸形之一，即使是有丰富临床经验的医生，对某些异常征象的判断也颇感棘手。近年来，随着对此病认识的深入，临床报道也逐渐增多。但彩色多普勒超声报道本病的并不多见。随着彩色多普勒超声的普及，使胎儿泌尿生殖系统畸形在产前即可做出诊断，较早地筛查出畸形胎儿，可为临床及早采取措施提供较可靠的依据。目前超声是筛选胎儿畸形的首选方法。

　　［参考文献］

　　［1］ ZULFIQAR A B， GARY L D， BABAR H. Community-based interventions for improving perinatal and neonatal outcomes in developing countries:review of the evidence［J］. Pediatrics， 2005，115:519-617.

　　［2］ 徐 佰成，宋伊丽. 超声诊断胎儿泌尿系畸形的探讨［J］.上海医学影像，2004，13（3）:203-204.
 
　　［3］ 陈 涛涛，孙玲玉. 超声诊断胎儿泌尿系统畸形42例分析［J］.青岛医药卫生，2003，35（4）:286-287.
 
　　［4］ MARYLOU B， FONDA D E， CYNTHIA W G， et al. Elec-tronic article:the search for congenital malformations in newbo-rns with fetal cocaine exposure［J］. Pediatrics， 2001，107（5）:74.
　　
　　［5］ 李 胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］. 北京:人民军医出版社， 2004:264-292.

　　［6］ 刘 耀萍. 胎儿泌尿系统畸形的超声筛查分析［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（5）:319-320.
 
　　［7］ 姜 春峰，冯敏. 胎儿泌尿系畸形的超声随访监测与临床对比观察［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（9）:675-677.
 
　　［8］ 梁 汉飞，董文达. 彩色超声对胎儿泌尿系统畸形筛查的临床价值［J］.实用医学杂志，2005，3（2）:126-127.

　　（本文编辑 马伟平）

　　（威海市立医院超声科，山东 威海 264200; 威海市环翠区妇幼保健院）