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［关键词］ 肉瘤，卡波西;鼻腔;误诊
病人，男，62岁。因鼻出血、嗅觉减退1年，鼻息肉术后18 d，于2005年10月15日入院。病人于1年前无明显原因出现鼻腔出血，右侧为重，反复发作，最初每次出血量约10 mL，1月前增至100 mL，为鲜血，混有血凝块，伴鼻塞，嗅觉减退。无发热，无头痛、头晕及视物不清。鼻腔冠状位CT平扫:鼻中隔右偏，右侧鼻腔内为软组织密度影并向鼻咽突入，密度均匀，不能分辨上中下鼻甲，其周围骨质吸收变薄。双侧上颌窦、蝶窦黏膜肥厚，以右侧为著。右侧筛窦黏膜肥厚。双侧额窦窦腔清晰，黏膜未见明显增厚，窦壁未见骨质破坏。诊断为右侧鼻腔息肉并鼻中隔右偏，双侧上颌窦、蝶窦、右侧筛窦炎。在门诊经抗感染治疗，鼻出血不停止。鼻内镜下行鼻中隔矫正，右侧蝶、筛、上颌窦开放，右侧鼻息肉摘除，左侧下鼻甲部分切除术。术中见鼻中隔软骨与鼻底嵴脱位，筛骨垂直板左偏，右后筛内苍白水肿息肉，右蝶窦口处垂下紫红色息肉样物，至后鼻孔，约2.5 cm× 2.0 cm× 1.5 cm大小，质软，带蒂，易出血，左下甲肥大。术后病理:右侧鼻腔、筛窦肉瘤并出血，形态符合KAPOSI肉瘤。入院查体:体温36.5 ℃，脉搏60 min-1，呼吸18 min-1，血压18/11 kPa。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔未见肿物及分泌物，双侧鼻腔通气可，嗅觉减退。心肺听诊无异常发现。辅助检查:抗HIV阴性。胸部CT平扫:未见明显异常。双侧甲状腺及颈部彩超、全腹彩超均未见明显异常。予ABV方案行1周期全身化疗，化疗过程中病人无明显不适。第4天开始局部放疗，设面前品字野，双耳前野60Go-γ线照射，DT 3 000 cGy，筛窦区补电子线照射，暂予DT 2 000 cGy，每周放疗5次，并加用干扰素因特芬300万单位皮下注射（每周1、3、5），共6个月。期间病人在门诊复查2次HIV皆阴性。该病人目前病情稳定，每月门诊复查，全身无新病灶出现。
讨论
KAPOSI肉瘤又称特发性多发性出血性肉瘤，由奥地利皮肤科医生MORIT KAPOSI于1872年首先描述。在艾滋病流行前，传统意义上的KAPOSI肉瘤为罕见的无痛性皮肤肿瘤，包括:①经典型:多发生于西欧血统的60岁以上的老年男性，主要累及下肢远端，呈红褐或蓝色皮肤斑块及（或）结节，少有皮下淋巴结及内脏受累。②地方型:多发生于非洲赤道地区，病损广泛，可累及内脏。③免疫抑制剂诱发型:系由于长期应用免疫抑制剂所致。20世纪80年代后，KAPOSI肉瘤的第4种类型—— —AIDS相关型逐渐增多，多发生于青年人，初起时为皮肤淡红色斑点，以鼻尖最常见，以后发展为斑块病灶，淋巴结和肠道也可受累，病情进展快。有关KAPOSI肉瘤病因学一直未能确定，有人认为其发病与免疫功能有关，另有人认为与KAPOSI肉瘤相关疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染有关，但均未能肯定明确关系。经典型KAPOSI肉瘤在我国主要分布于新疆地区的维吾尔族和哈萨克族。本病人出生于青岛市，无外地久居史;患病与HIV感染无关;追问病史，无明确的发病原因，且身体一般情况良好，皮肤及内脏器官皆无受累，考虑比较符合经典型KAPOSI肉瘤。治疗方面首先采用全身小剂量联合化疗，1周期后给予局部放疗及干扰素治疗。综观近十年的文献资料，单纯原发于鼻腔的KAPOSI肉瘤少有报道。本例病人开始误诊为鼻息肉及上颌窦、蝶窦、筛窦炎，经抗感染治疗鼻出血无停止。误诊原因主要是对KAPOSI肉瘤认识不够，该病除其特征性的皮肤改变外，全身多处器官皆可发病。本病例对临床的提示:对于一些类似于常见病、多发病的病例，一定要做病理检查，注重病理诊断以避免误诊。
（本文编辑 黄建乡）
（莱州市中医医院内科，山东 莱州 261400）