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Home医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2006年第21卷第6期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人肥胖的预防和护理

来源:齐鲁医学杂志
摘要:肥胖。护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床上的一种常见病,由于其容易引起心脑血管的并发症,同时又具有潜在致死性而愈来愈引起人们重视。导致OSAHS的原因较多,肥胖是最常见的原因之一。本文对OSAHS病人体质量指数(BMI)与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2)之间的关系进行了探讨,......

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  [关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肥胖;护理

  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床上的一种常见病,由于其容易引起心脑血管的并发症,同时又具有潜在致死性而愈来愈引起人们重视。导致OSAHS的原因较多,肥胖是最常见的原因之一。本文对OSAHS病人体质量指数(BMI)与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(SaO2 )之间的关系进行了探讨,旨在为临床治疗护理提供可靠的依据。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2003年9月~2004年5月在我院进行多导睡眠监测(PSG)OSAHS病人92例,男86例,女6例;年龄16~69岁,平均(43.72±10.73)岁。本组92例中超重者83例,占90.21%;肥胖者45例,占48.91%。BMI范围为16.30~36.90,平均29.44±3.64。

  1.2 方法 所有病人均进行整夜的PSG,记录AHI、最低SaO2 ,根据中华医学会耳鼻咽喉科分会杭州标准将OSAHS分为轻度 中度和重度。对不同程度OSAHS病人的AHI、BMI、最低SaO2 进行比较。

  1.3 结果 AHI、BMI随OSAHS程度加重而升高,差异有显著意义( F=104.205、15.064,q=2.965~18.032,P <0.05)。最低SaO2 随OSAHS程度加重而降低,差异有显著意义( F= 25.224 ,q=3.082~9.194,P <0.05)。相关性分析表明,BMI与AHI呈显著正相关( r=0.426,P <0.001),与最低SaO2 呈显著负相关( r=-0.464,P <0.001)。见表1。

  表1 不同程度OSAHS各指标比较(略)

  2 护理体会

  2.1 肥胖与OSAHS的关系 BMI仍是目前判断肥胖的一个重要指标,根据WHO(1997)诊断标准,BMI 25~30为超重,BMI>30为肥胖。有文献报道,60%~70%的OSAHS病人伴有肥胖。本文92 例OSAHS病人,超重者占90.21%,肥胖者占48.91%,认为肥胖是OSAHS的重要发病因素。肥胖可导致舌体肥大、软腭及咽壁脂肪堆积,使气道狭窄,同时上呼吸道壁的顺应性有所增加,睡眠时上呼吸道的肌群也变得松弛,此时极易发生上呼吸道阻塞。肥胖还使胸腹腔壁肥厚、腹部脂肪堆积致膈肌上移,使肺活量减少及呼吸动度受限。以上变化仰卧位时表现的最为突出,导致睡眠时重度低氧血症的发生。OSAHS病人软腭组织中脂肪含量较正常人增多,而BMI越高,肥胖程度越重,睡眠中的SaO2 值越低。本文结果显示,不同程度OSAHS组间BMI相比差异具有显著性,BMI值越高,病情越重;不同组间最低SaO2 相比差异也具有显著性,BMI值越高,病情越重,睡眠中的最低SaO2 就越低。相关性分析表明,BMI与AHI呈显著正相关,BMI与最低SaO2 呈显著负相关,说明肥胖在OSAHS发生过程中起重要作用。正确的减肥治疗是OSAHS治疗过程中不可忽视的辅助手段,是预防和治疗OSAHS的重要措施。减肥对降低AHI,提高功能残气量,提高SaO2 ,减少睡眠中断,改善OS-AHS病人症状有肯定疗效。不论采用手术还是其他治疗措施,减肥都是治疗OSAHS不可缺少的辅助措施。

  2.2 肥胖病人的饮食护理 减肥的根本原则在于减少热量的摄入及增加热量的消耗,即保持能量负平衡。主要措施为调控饮食及积极运动两个方面。肥胖病人的饮食调理是护理中的重点。饮食护理要坚持饮食治疗的原则,指导和协助病人严格执行饮食治疗方案。方法有限制脂肪 食盐 糖类摄入,改变摄食行为,改变烹调方法。

  2.3 减肥治疗的护理 肥胖是受生物-行为-环境因素影响的一种疾病,其治疗提倡综合疗法,即膳食疗法和运动疗法 行为疗法并用。在此基础上,若仍不能控制体质量,再给予药物疗法或其他方法如手术等。要求护理工作合理安排时间,有计划有秩序地进行,使病人治疗有序,不感到疲劳,愉快减肥。

  2.3.1运动减肥的护理 运动减肥能增加心肺适应性,减少心脑血管病危险因素,增加能量消耗,增加自我舒适感,适用于无心 脑 肾疾病的肥胖病人。常用的运动减肥项目有步行、跑步、跳绳、减肥操、太极拳、跳舞及水上运动等。运动减肥强调持之以恒,要有耐心和恒心,每天坚持。运动前要认真体检,有器质性病变者不宜采用此疗法。在医生指导下选择适合自己的运动项目。非住院者一般采用徒手、徒步 非器械的运动项目,如步行、跑步、跳舞、跳绳等。住院病人 宜采用健身器材进行运动减肥。教会病人在运动前、后测量脉率及呼吸,以衡量其运动量是否合适。如病人运动后感到疲劳 肌肉酸痛 睡眠差等,轻者可随运动时间延长而逐渐适应,较重者应请医生调整运动计划。注意保证运动安全,同时在医师的指导下安排好饮食计划。

  2.3.2行为疗法的护理 肥胖病人不良的生活习惯,潜移默化地影响着健康。要耐心、善意地指出不良行为的危害性,帮助其分析、寻找形成的原因,并与病人、家属一起制定由易到难,从少至多的行为矫正方法。尤其对小儿肥胖症病儿,要教会病儿及其父母饮食管理的方法,帮助制定减轻体质量的目标,明确治疗的目的和具体措施。医护人员要经常督促检查,协助病人认真完成计划,定期评价疗效。病人取得疗效后,应及时予以肯定,定时随访,鼓励其继续努力。

  2.3.3外科减肥治疗的护理 外科减肥治疗主要指手术减 肥,手术方法通常有脂肪抽吸术 旋切减肥术 开放手术及胃肠手术等。术前向病人说明手术减肥的利弊和可能出现的并发症,使病人有心理准备,更好地配合术后调养。术后密切观察生命体征及切口渗血情况,观察术后有无局部或全身感染征兆。术后除做好外科一般护理外,要重视减肥效果的观察及病人的心理护理。对于旋切减肥 吸脂减肥病人,要注意观察局部皮肤的颜色、皮温及其平坦程度,发现异常及时报告医生。同时注意做好病人的心理护理。

  (本文编辑 黄建乡)

  (青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科,山东 青岛 266003)

作者: 时艳,窦超,何福芹,周利红,李萍 2007-4-26
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