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Home医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2006年第21卷第6期

新鲜羊膜移植治疗急性期眼部碱烧伤的护理体会

来源:齐鲁医学杂志
摘要:[关键词]羊膜。移植。护理眼部碱烧伤是一种危害严重的致盲性疾病,临床上比较常见,轻者可致眼表上皮持续性缺损、睑球粘连、新生血管形成,重者可致局部组织坏死溶解,甚至眼球穿破、眼球萎缩,造成视功能或眼球的丧失。近年来的研究显示,羊膜具有促进和支持上皮生长、减少瘢痕增生、减轻基质混浊、抑制新生血管形成......

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  [关键词] 羊膜;移植;碱液;眼损伤;护理
  
  眼部碱烧伤是一种危害严重的致盲性疾病,临床上比较常见,轻者可致眼表上皮持续性缺损、睑球粘连、新生血管形成,重者可致局部组织坏死溶解,甚至眼球穿破、眼球萎缩,造成视功能或眼球的丧失。近年来的研究显示,羊膜具有促进和支持上皮生长、减少瘢痕增生、减轻基质混浊、抑制新生血管形成等作用。2000年5月~2004年1月,我院采用新鲜羊膜移植治疗眼部碱烧伤病人22例,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组病人22例(24眼),其中男20例(22眼),女2例(2眼);年龄19~48岁,平均38.5岁。所有病人均为接触强碱所致,角膜、结膜均受累,烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准:Ⅲ度18眼,Ⅳ度6眼,皆不伴有明显的眼睑缺损。
  
  1.2 新鲜羊膜的制备 选择同期住院的健康剖宫产产妇,产前筛查均无病毒性肝炎且HBsAg阴性,无梅毒螺旋体、巨细胞病毒及人类免疫缺陷病毒等感染。在无菌操作下,将无菌接生获得的胎盘先用生理盐水冲洗干净,将羊膜从绒毛膜分离出来,上皮面向上平铺贴附于眼科手术粘贴巾的专用纸上,然后将附有羊膜的纸片置于含50 mg/L青霉素、2×106 U/L庆大霉素、 0.25 g/L 两性霉素的生理盐水中浸泡5~10 min备用。

  1.3 手术方法 去除掉角膜、结膜坏死组织,烧灼止血,选用适当大小的新鲜羊膜移植片覆盖角膜、结膜创面,上皮面向上,用10-0缝线经过浅层巩膜将羊膜移植片边缘与结膜创缘紧密对合缝合,于角膜缘处经过浅层巩膜作间断缝合加以固定,术毕涂泰利必妥眼膏并加压包扎。

  1.4 术后处理 术后第2天开始清洁换药,点抗生素眼药水或涂抗生素眼药膏,5~7 d后局部加用典必殊眼药水,10 d拆线。

  1.5 治疗结果 22例24眼中19例(21眼)为一次羊膜移植成功,有3例(3眼)因缝线固定不牢,羊膜溶解脱落,重新羊膜移植后手术成功。随访6~14个月,平均11.5个月。所有患眼眼表稳定,仅1例因烧伤严重致角膜白斑、角膜周边少量新生血管长入及轻度睑球粘连。
  
  2 护理体会

  2.1 眼部碱烧伤的急救 碱烧伤一旦发生,应现场急救,彻底冲洗。本组病例均先期进行了处理,包括用生理盐水或自来水冲洗,而后全身或局部应用维生素C及抗感染治疗。经上述处理者,羊膜移植片存活时间长,创面愈合快。

  2.2 病情观察 强碱烧伤时,因强碱与组织中的脂类快速发生皂化反应,释放大量炎性因子及胶原酶,角膜基质层溶解,使碱液很快穿透组织向深层渗透,因此危害严重。术后应严密观察术眼有无疼痛,术眼敷料有无渗血、渗液,有无眼内感染迹象和术眼炎症反应。本组术后上皮缺损较快修复,未见组织继续溶解坏死,新生血管少,睑球粘连轻,无明显的排斥反应,效果明显优于传统的治疗方法。这表明新鲜羊膜移植在急性期眼部碱烧伤时具有更强的抑制炎症和促进上皮化作用,疗效显著,适合于眼表重建。

  2.3 心理护理 由于碱烧伤病情一般多属突发,病人无心理准备,比较紧张,术前应安慰、鼓励病人,减轻病人的恐惧感,使病人了解治疗过程,对手术充满信心。在治疗过程中耐心、和蔼对待病人,给予有力心理支持,所有的治疗操作要娴熟、准确、轻巧,给病人以安全感,使其更好地配合医护治疗。术后加强与病人沟通,耐心讲解注意事项,增强战胜疾病的信心。

  2.4 术眼护理 术后嘱病人勿用力挤眼,亦勿揉眼;每天用抗生素眼药水滴眼,预防感染。术后为了减轻局部反应加用激素类眼药水滴眼。

  2.5 饮食护理 术后给予清淡易消化饮食,嘱病人不要食用辛辣、油炸等刺激性强的食物。总之,良好的心理护理及有效的护理措施对于减少术中、术后并发症,提高手术的成功率具有重要的价值。护理人员了解早期充分冲洗的处理措施和熟练掌握操作过程,在术前给予病人适当的心理指导,术中密切观察病人的全身反应,术后指导病人合理饮食、用药、及时随诊是护理工作中的要点。

 
  (本文编辑 厉建强)

  (青岛市中心医院眼科,山东 青岛 266042)

作者: 徐朝辉,王琴,王爱英 2007-4-26
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