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Home医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2006年第21卷第6期

多帕菲并顺铂联合治疗恶性肿瘤36例护理体会

来源:齐鲁医学杂志
摘要:护理多帕菲是具有独特作用机制的新一代抗癌药物,该药在乳癌、肺癌、妇科肿瘤等多种恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用。多帕菲并顺铂联合化疗方案是目前国内外最受欢迎和推广的治疗多种恶性肿瘤的黄金组合方案。2004年2月~2005年2月,我院应用该方案治疗恶性肿瘤36例,现将护理体会介绍如下。1一般资料本组病人36例,男1......

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  [关键词] 多帕菲;顺铂;药物疗法;副作用;护理

  多帕菲是具有独特作用机制的新一代抗癌药物,该药在乳癌、肺癌妇科肿瘤等多种恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用。多帕菲并顺铂联合化疗方案是目前国内外最受欢迎和推广的治疗多种恶性肿瘤的黄金组合方案。2004年2月~2005年2月,我院应用该方案治疗恶性肿瘤36例,现将护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组病人36例,男16例,女20例;年龄18~66岁,平均56岁。其中包括非小细胞肺癌12例,乳癌16例,卵巢癌5例,子宫内膜癌2例,骨肉瘤1例。全部病例均经病理诊断证实。化疗前病人肝、肾功能及血常规各指标检查均正常,KPS≥70分,符合化疗适应证。

  1.2 治疗方法 本组病人化疗第1天:多帕菲注射液按135 mg/m2 体表面积溶于50 g/L葡萄糖注射液250 mL中,快速静脉滴注0.5~1.0 h;化疗第3~5天:顺铂40~50 mg溶于生理盐水250 mL中快速静脉滴注30~60 min或第3~4天顺铂 60 mg溶 于生理盐水250 mL快速静脉滴注30~60 min。从第1天开始1周内每天静脉入液量不低于2 000 mL,同时每天加用50 g/L碳酸氢钠注射液250 mL,及200 g/L甘露醇注射液250 mL快速滴入,呋塞米20 mg静脉推注。在第1天用多帕菲之前12 h和6 h分别口服地塞米松5~20 mg,在用该药之前30 min再肌注甲氰咪胍400 mg及肌注苯海拉明50 mg。以上治疗方案间隔3周重复进行1次,1次为1个周期,每例病人最少治疗2个周期,最多治疗4个周期,36例病人共治疗136个周期。全部病人均住院治疗,由专人观察记录每个周期病人反应情况及处理情况。

  1.3 疗效判断标准 根据WHO实体肿瘤疗效判断标准,疗效分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和恶化(PD)。

  1.4 治疗结果

  1.4.1肿瘤疗效 36例病人中CR 3例(9.38%),PR 6例(18.75%),SD 20例(62.5%),PD 3例(9.38%),总有效率为28.13%。
  
  1.4.2毒副作用 36例病人136个周期中主要的、常见的毒副作用分别为:恶心、呕吐14例(10.29%),骨髓抑制8例(5.88%),肌肉关节痛6例(4.11%),脱发6例(4.11%),超敏反应、血管外渗和肾脏毒性各1例(0.73%)。

  2 护理体会

  2.1 心理及一般护理 多帕菲在国内是一种新药,临床使用只有1年多的时间。化疗前护士应向病人讲明化疗的目的和重要性,解释可能出现的不良反应及注意事项,鼓励病人树立治疗的信心,以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理。化疗前详细询问病人有无超敏史及超敏家族史,有无心脏病、肾病及其他慢性病史,询问并确定病人是否在12 h和6 h之前已口服地塞米松,并在半小时前应用甲氰咪胍及苯海拉明等药物。病人及护士均应严格执行医嘱,切实做好病人预处理,预防严重急性超敏反应的发生。

  2.2 静脉血管的保护 选择粗、直和有弹性的血管穿刺,争取一次穿刺成功,确立无渗漏后用非聚氯乙烯材料制成的输液管连接穿刺针,将预先配制好的多帕菲注射液静脉滴注,开始宜慢,每分钟 10~ 15滴,观察20~30 min无异常后将滴速调至每分钟 50~ 60滴。化疗期间仍应严密观察局部血管变化,防止渗漏致皮肤损伤。多帕菲及顺铂虽属低度组织损伤药物,但渗漏后极易引起病人及家属的恐慌及对治疗和护理的不信任,应特别注意。本组仅有1例病人出现渗漏,护士及早发现后,及时用地塞米松及50 g/L碳酸氢钠注射液封闭,250 g/L硫酸镁注射液局部冷敷,未遗留任何后遗症。

  2.3 急性超敏反应 本组虽仅有1例产生超敏表现,但应用多帕菲最严重的毒副作用仍然是急性超敏反应,发生率可达40%,且大部分病人在用药后10 min之内出现超敏症状,其中严重者可致超敏性休克。因此用药前应再次确定是否按医嘱进行了抗超敏预处理,而且用药初期护士不能离开病人床边,应密切观察病人有无呼吸急促、血压下降、胸闷、血管性水肿、荨麻疹、四肢乏力、胸痛等表现。本组有1例表现全身荨麻疹,无其他不适表现。荨麻疹出现在该病人第2周期化疗的第2天,经应用激素及氯苯那敏等抗超敏治疗5 d后完全消失。
  
  2.4 骨髓抑制 多帕菲及顺铂均为中度抑制骨髓的化疗药物,年老体弱及已接受多程化疗者应特别重视。操作中要严格无菌观念,加强消毒隔离制度,注意观察病人有无感染、发热及出血倾向,定期复查。本组中有8例发生骨髓抑制,其中白细胞下降6例(3、4度抑制者各1例),白细胞下降并血小板下降者2例。白细胞下降者应加强支持治疗,预防性应用广谱抗生素,同时皮下注射粒细胞集落刺激因子等。血小板下降者必要时可输注血小板悬液。本组8例经及早发现,积极治疗均安全度过了化疗危险期,无1例发生严重并发症。

  2.5 胃肠道反应 胃肠道反应是所有化疗病人最为恐惧和担心的并发症,顺铂是全部化疗药物中胃肠道反应最严重的药物,多帕菲次之。从本组观察的并发症结果看,病人恶心、呕吐发生率为 10.29% ,远远高于其他类型并发症。经给予5-HT 3 受体拮抗剂昂丹司琼8 mg静脉滴注和法莫替丁40 mg静脉滴注或灭吐灵30 mg肌注之后症状均减轻,持续2~3 d后恢复正常。对呕吐较重者应适当补充液体量,注意液体出入量、电解质及体液平衡,同时给予病人多方面关心爱护和帮助,减轻其心理压力,使其尽快走出焦虑不安情绪的阴影。嘱其饮食以清淡易消化饮食为主。

  2.6 神经毒性 多帕菲及顺铂致神经毒性作用均较突出,表现为肢体麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常等。对此类表现的病人,除可适量应用激素、维生素B等药物外,尚无其他更有效办法,应耐心向病人解释发生的原因及预后,让其理解并继续配合治疗。本组有6例发生神经毒性,均发生在病人化疗 的第3~4个周期,大都在3~5 d后自行缓解,没有因此而中止本次治疗或拒绝下个周期治疗者。
  
  2.7 脱发 脱发是肿瘤病人化疗后的常见副作用,其发生率仅次于恶心、呕吐,排在第3位。多帕菲和顺铂引起脱发的程度较轻,但本组仍有6例发生脱发,其中1例在第1周期化疗的2周开始脱发,5例在第2、3周期之后开始。目前尚无肯定的药物或方法可对脱发进行预防和治疗,但脱发一般是可逆性的,极少为永久性脱发。护理人员应提前向病人说明有关脱发的可能性、时间、程度以及可逆性,尽量消除其恐惧心理,指导病人避免使用电吹风、发胶、染发剂,尽量不要用刺激性较强的洗发物品。对已经发生脱发者,必要时还可佩戴假 发等。

  (本文编辑 厉建强)

  (青岛大学医学院附属医院肿瘤中心,山东 青岛 266003)

作者: 刘云,盖小香,赵秀英,孙喜琴,陈伟芬 2007-4-26
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