变应性鼻炎与支气管哮喘的相关性

   ［摘要］  目的  探讨上、下呼吸道变应性炎症的相关性。方法  对54例变应性鼻炎、36例变应性鼻炎并支气管哮喘病人及20例正常对照者的肺功能及支气管激发试验结果进行分析。结果  变应性鼻炎病人的肺功能FEV 1.0%F为（83.90±4.87）%，鼻炎并哮喘病人为（78.82±7.41）%，正常对照组为（90.25±4.69）%，三组间差异有极显著性（F=11.25,q=5.48~12.71,P<0.01）。变应性鼻炎病人支气管激发试验阳性率为64.81%，鼻炎并哮喘病人为83.33%，正常对照者为0，三组间差异有极显著性（χ2=33.2，P<0.01）。结论  上、下呼吸道变应性炎症密切相关，同时治疗上、下呼吸道炎症性疾病更为安全、有效。

　［关键词］  鼻炎,　变应性,　常年性；哮喘；超敏反应

　    A CORRELATION BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND BRONCHIAL ASTHMAZHANG QIUGUI, HAN MIN, ZHENG DONGSHU (Department of Otolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the correlation of allergic inflammation between upper and lower respiratory tract.  MethodsPulmonary function (FEV 1.0%F) and nonspecific bronchial provocation test were measured in 54 patients with allergic rhinitis （AR）, 36 patients with AR accompanying bronchial asthma (BA) and 20 controls. The correlation between the diseases were analyzed. ResultsThe pulmonary function (FEV 1.0%F) of patients with AR accompanying BA, patients with AR and control group were (78.82±7.41)%, (83.90±4.87)% and  (90.25±4.69)%, respectively. The differences among the three groups were  significant (F=11.25, q=5.48-12.71, P<0.01). The positive rates of bronchial provocation test in patients with AR accompanied BA, patients with AR and control group were 83.33%, 64.81% and 0, respectively. The difference among the three groups were significant （χ2=33.2，P<0.01）.  ConclusionThere was a close relation between the allergic inflammations of upper and lower respiratory tract. It is safe and efficient to treat the diseases simultaneously.

　［KEY WORDS］ rhinitis, allergic, perennial; asthma; hypersensitivity

    变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见疾病。由于上、下呼吸道各部位在解剖学、组织学上相关联，炎症很少只局限于某一部位，上、下呼吸道的变应性炎症亦常同时发生。许多流行病学资料也表明，支气管哮喘和变应性鼻炎常发生于同一病人［1~4］。气道反应性检查是诊断哮喘的重要指标。本研究通过测定肺功能及进行支气管激发试验，探讨了变应性鼻炎与支气管哮喘的相关性，从而为临床的诊断和治疗以及更深入的基础研究提供科学的依据。

    1  对象与方法

    1．1  研究对象变应性鼻炎病人（鼻炎组）54例，男26例，女28例；年龄16~62岁，平均31.6岁；病程1.5~20.0年，平均6.9年。变应性鼻炎并支气管哮喘病人（鼻炎哮喘组）36例，男15例，女21例；年龄9~64岁，平均年龄32.8岁；病程2~36年，平均12.3年，支气管哮喘均处于缓解期。对照组20例，男12例，女8例；年龄18~69岁，平均38.3岁，均为我院健康查体者。鼻炎符合1997年海口会议诊断标准［5］。支气管哮喘符合1997年全国哮喘会议修订的哮喘诊断标准［6］。

    1．2  研究方法用肺功能测定仪测定肺功能，以第一秒用力呼气率（FEV 1.0%F）为指标。采用6000型气道反应仪进行非特异性支气管激发试验。首先雾化吸入生理盐水，然后分别吸入浓度为49、98、195、390、781、1 563、3 125、6 250、12 500、25 000 mg/L的乙酰甲胆碱溶液，以激发后FEV 1.0%F下降20%以上为支气管激发试验阳性。FEV 1.0%F结果用±s表示，采用oneway ANOVA方法比较各组间差异。阳性率的比较采用χ2检验。

    2  结    果

    2．1  各组间肺功能的比较鼻炎组、鼻炎哮喘组及对照组的FEV 1.0%F分别为(83.90±4.87)%、(78.82±7.41)%及(90.25±4.69)%，三组间比较差异有显著性（F=11.25,q=5.48~12.71,P<0.01）。

    2．2  各组间支气管激发试验阳性率的比较支气管激发试验鼻炎组出现胸闷、气喘等呼吸道症状，气道阻力曲线上升，FEV 1.0%F下降>20%者35例，阳性率为64.81%；鼻炎哮喘组支气管激发试验阳性者30例，阳性率为83.33%；对照组在支气管激发试验中无1例阳性，各组间差异有极显著意义（χ2=33.2，P<0.01）。

    3  讨    论

　气道的高反应性指病人吸入少量刺激物后，气道管径发生缩窄性反应，引起呼吸阻力的迅速增加，而正常人的气道不发生反应或仅发生很弱的反应。气道的反应性受遗传基因控制，特应性个体在未发生哮喘以前就表现出气道的高反应性。目前国内外一般用FEV 1.0%F或FEV 1.0%pred（FEV 1.0占预计值的百分比）来反映气道阻塞的程度，FEV 1.0%F降低能敏感地反映气流阻塞的存在［7］。本实验结果表明，变应性鼻炎并支气管哮喘病人的肺功能已明显下降，单纯变应性鼻炎病人的肺功能与正常对照组相比较也有所下降，说明变应性鼻炎病人虽未表现出支气管症状，但下呼吸道黏膜的慢性炎症业已存在。现普遍认为，气道高反应性是支气管哮喘的基本特征。KOSENTHAL［8］的研究表明，对乙酰甲胆碱的反应性增高程度低于哮喘的鼻炎病人，与哮喘病人比较，两者经花粉变应原激发后，气道反应性增高程度无显著性差异。叶世泰［9］通过对2 113例支气管哮喘病人的调查发现，有40.99%病人在发生哮喘前的1~12年就患有变应性鼻炎。他们又对63例慢性鼻炎的病人进行了吸入乙酰甲胆碱的气道反应性测定，结果显示变应性鼻炎与非变应性鼻炎病人的气道反应性有明显的差异，至少有60%的常年性变应性鼻炎病人属隐匿性支气管哮喘或已并发支气管哮喘。WONGTIN等于1994年用蓄积法进行乙酰甲胆碱的吸入激发试验，以PC20FEV 1.0为阳性指标，在健康对照组中全部为阴性反应，60%的变应性鼻炎病人为阳性反应，支气管哮喘病人则100%为阳性反应。马瑞琴等［10］研究亦显示，变应性鼻炎病人虽然未表现支气管症状，但气道已有潜在反应并使肺功能受到一定影响；支气管激发后，76%变应性鼻炎病人气道有高反应性，虽然尚未出现哮喘，但已有76%发生哮喘的潜在危险，且肺功能明显下降也表明气道慢性炎症的存在。本研究结果亦支持以上观点。因此，对变应性鼻炎病人应积极治疗，以防病情发展而引发支气管哮喘［11］；而在治疗支气管哮喘的同时亦应积极治疗变应性鼻炎，这样才是安全、有效的方法。

    ［参考文献］

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    ［7］何权瀛, 林江涛.  现代呼吸系统疾病诊断学［M］.  北京: 中国协和医科大学出版社, 2002:239240.

    ［8］KOSENTHAL R R. The emerging role of bronchoprovocation［J］.  J Allergy Clin Immunol,  1979, 64:564571.

    ［9］叶世泰.  变态反应学［M］.  北京:科学出版社, 1998：328.

    ［10］马瑞琴, 曲百胜，刘瑞玲，等. 变应性鼻炎与气道高反应的关系［J］.  临床耳鼻咽喉科杂志,  2000,14(2):5556.

    ［11］杜晓东，舒畅，游庆军, 等. 微波治疗变应性鼻炎的近期效果观察［J］. 齐鲁医学杂志， 1999，14（4）：282.

     （1  青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，山东 青岛  266003；  2  厦门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科）

　　（本文编辑  马伟平）