西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症的对照研究

    ［摘要］  目的  评价西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法  将60例符合CCMD3诊断标准的老年抑郁症病人随机分为两组，分别给予西酞普兰和阿米替林治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表评价临床疗效，用副作用量表评定副作用。结果  西酞普兰组有效率为93.33%，阿米替林组有效率为96.67%。两组间疗效比较差异无显著性（χ2=0.35,P＞0.05）。西酞普兰组常见的副作用有恶心、口干、头痛等，但发生率较低。结论  西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效，副作用轻微。

　［关键词］  抑郁症；西酞普兰；阿米替林；老年人

    A CONTROLLED STUDY OF CITALOPRAM AND AMITRIPTYLINE FOR THE TREATMENT OF DEPRESSED PATIENTS IN ELDERSHI SHAOBO, GUAN JIE， JU PEIJUAN(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and side effects of citalopram in the treatment of senior depression.  MethodsSixty patients who met the CCMD3 criteria  were divided into two groups in random, and treated with citalopram or amitriptyline for six weeks. The efficacy was assessed by Hamilton Depression Rating Scale, and the side effects by Treatment Emergent Symptoms Scale. ResultsThe effective rates of citalopram and amitriptyline were 93.33% and 96.67%, respectively. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.35,P＞0.05）. The main side effects commonly seen in citalopram were nausea, dry mouth, and headache. But it had fewer side effects than amitriptyline. ConclusionCitalopram is safe and effective with fewer side effects for elder depressed patients.

　［KEY WORDS］depressive disorder; citalopram; amitriptyline; aged

    西酞普兰是选择性5HT再摄取抑制剂，对其他受体的作用明显缺乏［1］，具有良好的抗抑郁效果。国内报道西酞普兰治疗抑郁症与三环类抗抑郁剂（TCA）相比较疗效相当而副作用轻微［2］，故可能更加适合老年抑郁症病人的治疗。本研究应用西酞普兰治疗老年抑郁症，并与阿米替林治疗效果进行了比较，现报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  对象为我院2003年12月～2004年12月住院病人,且均符合以下条件：①年龄≥60岁；②抑郁发作符合CCMD3的诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分＞18分；④排除严重躯体疾病、癫痫、青光眼、前列腺肥大病人。符合入组条件病人60例，男28例，女32例。随机分成两组。西酞普兰组30例，男13例，女17例；平均年龄（66.41±4.55）岁；本次病程平均(12.58±9.82)周。阿米替林组30例，男15例，女15例；平均年龄（67.21±5.13）岁；本次病程平均(12.71±8.95)周。两组间在性别、年龄、本次病程方面比较差异无显著性。

    1.2  方法两组病人经1周清洗期后开始接受治疗。西酞普兰开始剂量为20 mg/d，部分病人可根据病情调整到40 mg/d。阿米替林开始剂量为25 mg/d，渐增至100～175 mg/d。两组疗程均6周，伴有严重失眠者可给予口服苯二氮艹卓类药物治疗。

    1.3  疗效评定用HAMD评分评价临床疗效，用副作用量表（TESS）评定副作用。由两位精神科主治医师在治疗前和治疗后2、4、6周末各评定1次。临床疗效评定采用我国现行四级评定标准：HAMD减分率≥75%为痊愈,减分率≥50%为显著进步,减分率≥25%为进步,减分率＜25%为无效。

    1.4  实验室检查治疗前和治疗后的第2、4、6周末各检查一次血常规、尿常规、肝功能和心电图。

    1.5  统计学处理采用SPSS 8.0软件进行统计分析处理，组间比较采用t检验或χ2检验。

    2  结    果

    2.1  临床疗效比较西酞普兰组有效率为93.33%，阿米替林组有效率为96.67%。两组疗效比较差异无显著意义（χ2=0.35,P＞0.05）。见表1。

    2.2  HAMD评分比较西酞普兰组和阿米替林组治疗前HAMD评分两组间差异无显著性(t=0.19,P＞0.05),治疗后两组在2、4、6周末评分与治疗前评分比较差异均有显著性（t=5.91～15.17,P＜0.01）。两组间治疗后不同时间评分比较差异无显著意义（t=0.05～0.15,P＞0.05）。见表2。表1  两组临床疗效比较表2  两组HAMD评分比较

    3  讨    论

　老年抑郁症是精神科临床上常见的一种疾病,多伴有较多的躯体疾病,且对药物的耐受性较低,故更需要一种副作用轻微、疗效佳的抗抑郁剂。文献报道，西酞普兰的副作用轻微，尤其是心血管及抗胆碱能副作用很少，疗程脱落率低，适用于老年病人及并发躯体疾病的病人［3，4］。本研究应用西酞普兰和传统的三环类抗抑郁剂阿米替林作对照研究，结果显示，西酞普兰和阿米替林治疗老年抑郁症的疗效相当，这与国外报道的西酞普兰治疗老年抑郁病人的研究结果相一致［5］。在整个治疗过程中，西酞普兰在口干、嗜睡、便秘、视物模糊、心电图改变等副作用方面的发生率低于阿米替林，这可能与西酞普兰独特的对5HT再摄取抑制性强而对其他神经递质的作用很轻的药理特性有关［6］。总之，本研究结果显示，西酞普兰治疗老年抑郁症疗效肯定，副作用轻，有其临床优越性。

    ［参考文献］

    ［1］HYTTEL J, ARNT J, SANCHEZ C.The pharmacology of citalopram［J］. Rev Contemp Pharmacother, 1995,6:271285.

    ［2］马兆峰,郑振宝,庄晓华,等. 西酞普兰和阿米替林治疗抑郁症的对照研究［J］. 山东精神医学, 2004,17(2):7981.

    ［3］王祖新. 另一SSRI西酞普兰［J］. 国外医学:精神病学分册, 2003,30(2):7577.

    ［4］柳福真,肖淑敏,高明政,等. 西酞普兰的药理及临床研究进展［J］.  山东精神医学, 2003,16(2):118121.

    ［5］HYLE C J, PETERSEN HEH, OVERO K F. Comparison of the tolerability and efficacy of citalopram and amitriptrline in elder depressed patients treated in general practice［J］. Depress Anxiety, 1998,8:147153.

    ［6］MINE R J, GOAKL. Citalopram: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness［J］.  Drug, 1991,41:450.

　（青岛市精神卫生中心，山东 青岛  266034）

　（本文编辑  厉建强）