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肠套叠是小儿常见急腹症之一，发病率较高［1］。空气压力灌肠整复为首选治疗方法［2］。本文对我院空气压力灌肠治疗小儿肠套叠经验进行了回顾性总结。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组182例，男114例，女68例；年龄4月~12岁。其中有5例复套，有1例在他院因肠套叠手术后又复套，1例肠套叠5次；10例为腹泻后发生肠套叠，3例为感冒发热后发生肠套叠。
1.2 临床表现病儿呈阵发性哭闹，呕吐，大便带血丝或为果酱样血便，腹部可扪及包块125例。病儿呈阵发性哭闹，腹部可扪及包块，大便未带血57例。
1.3 治疗方法及结果本组采用XK20型智能灌肠整复仪。保险压力选择为12.0 kPa，工作压力选择为7.0~10.0 kPa。本组76例肠套叠时间短，症状轻者，注入空气压力8.0 kPa后，软组织包块很快退至回盲部后消失，小肠进入气体。本组85例病期长，症状重者，注入空气压力8.0 kPa后，软组织包块很快退至结肠肝区后相对固定，这时停止注气5~10 min，然后排气，辅以手法按摩推压，再注气，当软组织包块退至回盲部时，再停止注气，稍等片刻，然后排气，再辅以手法按摩推压，再注气，肠复位。本组16例，病儿通过反复注气、排气，辅以手法按摩推压，未整复；给予肌注阿托品，剂量为0.02 mg/kg，再行空气压力灌肠，只有1例未成功。有5例病儿肠套叠时间超过48 h，谨慎注气，结合手法按摩推压后，有3例整复成功，2例做出诊断后手术治疗。本组病例未发生肠穿孔等并发症。
2 讨 论
小儿肠套叠复位包括手术、钡剂灌肠、空气压力灌肠等方法，空气压力灌肠复位具有安全、复位快、创伤小等优点，为肠套叠复位的首选方法。
2.1 空气压力灌肠的适应证临床及B超拟诊为急性肠套叠，为确诊和治疗，均可行空气压力灌肠。
2.2 空气压力灌肠注意事项灌肠时可用成人导尿管代替肛管，向气囊中注入15~25 mL空气，以防腹压升高导管从肛门脱落。在对病儿行空气压力灌肠前，要注意先行腹透，以观察病儿腹部气体状况，膈下有无游离气体，预防肠穿孔。在对病儿X线透视下遥控注气时，应随时观察注入气体情况、软组织消失情况以及小肠是否进入气体，并随时观察膈下有无游离气体。灌肠压力应从低压开始。本组所用压力为8 kPa。对于发病时间较长，精神萎靡病儿，一般灌肠压力选在7.0~8.0 kPa即可，如未能整复，应速转外科手术治疗。对于病儿发病时间较长，套叠紧的，要采用注气并辅以手法按摩整复。在操作中应逐渐加压，一般注气压力达8~10 kPa时，停止注气，保持压力5~10 kPa，然后排气，让病儿歇息5~10 min后再注气。这样能使病儿适应压力的变化，增加肠管的耐受力；其次，由于套入肠管脱出一段后，减轻了对套鞘的压迫，改善了肠壁的血液循环，使肠壁的充血水肿及肠系膜的水肿减轻，自身调节功能增强，这时让病儿稍作休息，减少对腹部外加压力的抵抗，再行注气时套入部退缩速度会加快，整复成功率会提高；再者，可以舒缓肠壁的张力，减少肠穿孔的危险。在整复过程中，套头可滞留于结肠脾区、肝曲和回盲部，尤其回盲部最多。我们采取了在排气时辅以体外手法按摩，先对病儿进行局部轻柔按摩，反复多次，逐渐加压，同时再用手指挤压套头远端并向近端推移，整复成功率提高，并可减少病儿穿孔危险性。
2.3 阿托品的应用肠套叠病儿通过空气灌肠，局部按摩挤压，一般都能整复。对于套叠时间较长，病儿一般情况尚好，通过上述方法未能整复者，可排气后肌注阿托品，再行空气压力灌肠，以提高整复率。
2.4 肠套叠复位指征肠套叠复位最可靠的指征是空气大量进入小肠，软组织包块消失，病儿哭闹停止，平静入睡或精神状态明显好转。复位成功后,应继续观察24 h,禁饮食6~12 h。行补液、抗炎治疗。预防病儿肠套叠复发。总之,肠套叠发病时间短者，肠套叠整复效果好。发病时间较长者，要根据不同的情况选择不同的灌肠方法，以提高病儿肠套叠的整复成功率。
［参考文献］
［1］何俊诗. 空气压力灌肠整复小儿肠套叠［J］. 中国医学影像学杂志, 2004,12(3):230.
［2］龙卫华,李萍. 肌注阿托品对空灌整复小儿肠套叠55例疗效分析［J］. 河南联工医学院学报, 2004,16(2):132.
（1 日照市人民医院影像科，山东 日照 276826； 2 威海市光华医院影像科）
（本文编辑 厉建强）