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食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，中晚期食管癌约占60%~70%，主要以放射治疗为主。中晚期食管癌单纯放射治疗的5年生存率一般为8%左右，而后程加速超分割放射治疗能提高局部控制率和生存率［1，2］，其疗效优于常规放疗。1999年12月31日~2001年2月1日，我院采用后程加速超分割放射治疗食管癌病人43例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料86例食管癌病人，男55例，女31例。均经食管镜活检病理证实，鳞癌79例，腺癌5例，未分化癌2例。将其随机分为常规放疗组（常规组）和后程加速超分割放射治疗组（后加组）各43例。
1.2 治疗方法全部病例根据CT和X线钡片检查结果在模拟定位机下定位，采用6 MV高能X线三野等中心照射，病变上下各外放3~4 cm。常规组每天1次照射2.0 Gy,每周5次，总量66 Gy（6.6周）；后加组先每天1次照射2.0 Gy,每周5次，总量36 Gy（18次，3.6周），后进行加速超分割放射治疗，每日2次，间隔4~6 h，每次1.5 Gy，照射30 Gy（20次，2周），总量66 Gy（5.6周）。
1．3 治疗结果所有病人随访至2004年2月29日，常规组失访1例，后加组失访2例，随访率96.5%，失访者按死亡统计。
1.3.1 局部控制率 常规组1年控制率为39%(17/43)，后加组1年控制率为69%(30/43)，后加组明显高于常规组（χ2=7.93，P＜0.01）。常规组2年控制率为32%(14/43)，后加组为62%(27/43)，后加组明显高于常规组（χ2=7.88，P＜0.01）。常规组3年控制率为25%(11/43)，后加组为53%(23/43)，后加组明显高于常规组（χ2=7.00，P＜0.01）。
1.3.2 远期生存率 常规组1年生存率为69%(30/43)，后加组为74%(32/43)，两组差异无显著性（χ2=0.23，P＞0.05）。常规组2年生存率为30%(13/43)，后加组为53%(23/43)，后加组明显高于常规组（χ2=4.78，P＜0.05）。常规组3年生存率为19%(8/43)，后加组为42%(18/43)，后加组明显高于常规组（χ2=5.51，P＜0.05）。
1.3.3 副作用 早期主要表现为放射性食管炎、放射性气管炎。常规组放射性食管炎发生率为25.6%(11/43),后加组为53.5%(23/43)，后加组明显高于常规组（χ2=7.00，P＜0.05）；常规组放射性气管炎发生率为23.2%(10/43),后加组为44.0%(19/43)，后加组明显高于常规组（χ2=4.21，P＜0.05）。两组副作用经积极对症治疗后均能好转而完成治疗。后期反应主要为食管狭窄，两组比较差异无显著性。
2 讨 论
食管癌放疗失败的主要原因为局部复发。随着人们对肿瘤干细胞加速再增殖现象认识的不断深入，已有学者将加速超分割放射治疗应用于食管癌的治疗，以期提高肿瘤的局部控制率和生存率［1，2］。后程加速超分割放射治疗食管癌已有不少报道，一般认为其治疗的生存率高于常规放疗，局部控制率也有所提高。有作者分别采用后程加速超分割放射治疗食管癌，3、5年生存率均有所提高，5年生存率高达32%［1，2］。本文结果显示，后程加速超分割放射治疗及常规放疗的3年控制率分别为53%和25%，3年生存率分别为42%和19%，差异有显著性，和上述报道基本一致。施学辉等［2］报道，后程加速超分割放射治疗食管癌的急性放射性反应如食管炎和气管炎的发生率均高于常规分割照射组。本文结果亦显示，后加组放射性食管炎及放射性气管炎的发生率均高于常规组。另外，从放射性食管炎的程度看，常规组仅2例需对症处理；而后加组有9例需进行对症治疗，其中1例因反应较重而拒绝继续接受治疗。后期反应主要为食管狭窄、溃疡、穿孔或大出血，由于放疗时已给予预防性治疗，故发生率较低。陆海军等［3］报道，采用三维适形照射技术可大大降低放疗副作用。综上所述，后程加速超分割放射治疗食管癌的局部控制率及远期疗效均好于常规组，虽然急性放射性反应如食管炎和气管炎的发生率均高于常规组，但经对症治疗后均可耐受，未影响治疗，并且可以采用三维适形照射技术降低放疗副作用。所以作者认为，后程加速超分割放射治疗可以作为食管癌的一种有效治疗模式，但还需进一步扩大病例数及进行较长时间的随访以证实其疗效
［参考文献］
［1］韩春，万钧，周道安，等. 100例食管癌后程加速超分割放射治疗的研究［J］. 中华放射肿瘤学杂志， 1997，6（2）：1618.
［2］施学辉，呈根娣，刘新伟,等. 后程加速超分割放射治疗食管癌的技术及结果［J］. 中华放射肿瘤学杂志， 1994，3：150154.
［3］陆海军，丁晓，张永春,等. 三维适形放疗结合动脉介入化疗治疗体部恶性肿瘤11例分析［J］. 齐鲁医学杂志， 2002，17(1)：4950.
（1 广饶县人民医院放疗科，山东 广饶 257300； 2 青岛大学医学院附属医院）
（本文编辑 马伟平）