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自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能调节紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。部分病人溶血严重，输同型血配型困难，不能及时输血而引起一系列严重的并发症甚至危及生命。2004年6月～2005年10月，我院对6例配同型血困难而病情危重的病人输注异型血，均无不良反应。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人6例，男1例,女5例；年龄28～67岁；血型AB型1例，B型4例，A型1例；有输血史者5例，初次输血者1例；血红蛋白均<30 g/L；心率>130 min-1；意识淡漠或呈浅昏迷状态。
1.2 治疗方法6例病人均静脉输入异型Ｏ型的洗涤红细胞悬液，每次输入2单位，隔日输入一次，连续应用2次。然后根据病人临床状况以及血红蛋白的水平再决定是否继续输血。
1.3 治疗结果经过细心护理，严密观察，6例病人输注异型O型洗涤红细胞悬液后，经适量糖皮质激素等治疗，均好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理由于该类病人病情重，输血的费用高，病人多表现出悲观失望和急躁情绪等，对治疗丧失信心。针对这些情况，由年资较高的护士耐心向病人说明输入异型血的必要性和安全性，以及以往治疗成功的病例，取得病人的信任，增强病人战胜疾病的信心。耐心安慰病人，稳定病人情绪，减少氧耗，减轻贫血症状，保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。
2.2 取血的护理由专门人员前往输血科取血。经与输血科工作人员核对无误后将血取出。血袋应平放手心，用双手轻轻托住，不得晃动血袋。做到轻拿轻取，避免红细胞破碎。因是异型血，取血时应和血库人员讲清楚。
2．3 输血时的护理根据医嘱给病人输血时，先给病人测量体温，体温38 ℃以下方可输血。由两名医务人员核对交叉配血试验报告单、血袋标签和血液外观，以及供血成分、数量、形状、血型、贮存时间、处理方式、输血科核血结果；核对准确无误后，在医嘱单、输血单上签上输血者及核对者的姓名。输血时护士到病人床头再次核对受血者的姓名、年龄、性别、血型、床号、诊断住院号等项目后，采用标准输血器开辟静脉通路，先静脉输入生理盐水50～100 mL,然后接O型洗涤红细胞悬液，开始滴注速度以每分钟10滴为宜，输注10～15 min后，病人无不良反应，输血可调至每分钟20～25滴。整个输血过程要派专人在床边密切观察病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压以及小便的量与颜色的变化，询问病人有无发冷、腰酸背痛等症状。洗涤红细胞易污染，更要注意观察病人是否有发热等并认真做好护理记录。
2．4 输血后的护理输血结束后，再次应用生理盐水50～100 mL冲管，并嘱咐病人卧床休息。血袋保存好，将输血有关化验单存入病历。每1～2 h测量体温、脉搏、血压一次，密切观察病人神志、尿量的变化，以防发生迟发性溶血性输血反应。
（青岛大学医学院附属医院血液科，山东 青岛 266003）