点击显示 收起
精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，应用各类抗精神病药物能有效地控制其精神症状，但对其受损的社会功能及心理康复效果不佳。健康教育和技能训练作为心理康复和社会功能康复的有效手段，目前倍受关注。我们以2003年7月~2004年5月在我院住院的107例住院精神分裂症病人作为实施健康教育对象，在药物治疗的基础上进行了全程的健康教育及技能训练，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组107例精神分裂症病人均为男性，年龄18～59岁，平均（34.5±10.3）岁；文化程度高中以上55例，初中48例，小学4例。病程1~5年。住院时间5~6个月。
1.2 治疗方法及结果在药物治疗的基础上进行5个月的健康教育及技能训练。107例病人均能达到生活自理。其中有3/4病人能相互帮助；1/2病人能主动与医护人员谈心，谈论自己的病情及回归社会的烦恼；75例病人对病情及治疗的基本知识能够有正确认识，并有一定的自我护理能力。病人对医院护理医疗的满意程度达98%。
2 护理体会
对住院精神病人进行健康教育要择机进行，同时给予药物治疗。根据病情的变化分为住院初期、康复期、出院前期，用不同的方法将健康教育贯穿于整个住院过程。
2.1 住院初期病人无自知力，不承认自己有病，强迫住院治疗。进病房后恐惧、焦虑，对医护人员敌视性强，不接受治疗。例如，有一病人，衣着不整，蓬头垢面，在家拒食3 d，由家人强迫住院。进病房后护理人员态度和蔼地给其更衣、剪指甲、喂饭，强迫治疗第4天病人能主动找工作人员谈话，此时我们向其介绍了病区的环境及基本规章制度，并耐心、细致地关心病人起居生活，鼓励其接受治疗，早日康复。
2.2 康复期病人精神症状有所缓解，自知力部分恢复。让病人有能力接受并且迫切要求得到健康教育的知识。护士可按计划实施健康教育，以每周1~2次集体讲课和个别谈心的方式进行。医院及病区可设立通俗易懂的医学宣传栏，让病人了解精神疾病的相关知识，如病因、临床表现、对自己及他人的危害、抗精神病药物作用及副作用等相关知识。住院期间要认真做好各种治疗及辅助治疗。
2.3 出院前期此期病人自知力恢复，精神症状基本消失，病人的健康教育要从回归社会角度进行训练，为出院后融入社会做准备。出院后病人通常会面临如下问题：人际关系处理困难，长期待业，生存质量下降，夫妻关系紧张等问题。健康教育及技能训练是针对精神分裂症病人回归社会过程中所遇到的问题而设计，其基本策略和人类的学习原理一致，是通过矫正错误的假设和消极的动机来建立正性期待，使病人保持应有的社会能力，同时对病人不良行为给予正确的矫正，使病人掌握健康的生活及社会能力，以此来改善病人的社会功能缺损，以达到尽早重返社会之目的。病人住院期间大多数生活懒散，个人卫生差，经过我们健康教育及技能训练，80%病人能主动参加室内、外环境的打扫及个人卫生处理等，收到良好效果。
2.4 对病人家属及单位的健康教育精神分裂症是一种复发率及致残率都很高、消耗医疗资源较大的慢性迁延性疾病，因此如何防止病情复发是家属及单位最关心的问题，故医护人员在做健康教育时要强调服药的重要性。具体方法：发放出院健康指导卡，精神康复宣传单，与医院联系卡，邀请病人家属及单位派人参加医院举办的各类知识讲座，了解抗精神病药物的作用和副作用，病情复发时的临床表现及心理变化，使家属和单位掌握病人的一切异常表现，关心、帮助病人解决一切困难和疾病给其带来的苦恼，对疾病复发做到早发现早预防。目前，在我国精神分裂症病人住院后多采用封闭式管理，致使病人的活动范围受限，因此病人常对住院环境不满，部分病人可能对医护人员有敌对情绪，对治疗及护理不合作，拒绝与病友往来，拒绝参加医院组织的活动等。为了减少或消除上述现象，我们有针对性地对病人进行心理干预，训练病人的人际交往能力及社会适应能力。在训练教育过程中，为病人提供疾病相关知识，让病人相互交流对疾病的体验，探讨现实生活中所遇到的困难，提供相互理解和支持的机会，使他们能够正视现实，消除负性认识，增强自信心及自尊心，提高其心理应激能力，从而为改善病人的社会功能奠定基础。同时调动家属及单位参加病人健康教育的积极性，提高家庭护理质量，促使单位解决病人困难，从而降低复发率，保证社会及家庭的安宁。
（青岛市精神卫生中心,山东 青岛 266034）
（本文编辑 黄建乡）