白内障不同手术切口和术式术后角膜内皮细胞的变化

【摘要】  目的 比较白内障手术不同的手术切口和术式术后角膜内皮细胞的变化。方法 应用TOPCON SP2000P式角膜内皮显微镜，计数行透明角膜切口超声乳化法、巩膜隧道切口超声乳化法、小切口ECCE法手术白内障病人术前以及术后3、6、12个月角膜内皮细胞数量，计算细胞平均密度及细胞平均丢失率。结果 3种不同术式及切口术后角膜内皮细胞密度差异无显著性(F=0.62～0.99，P>0.05),角膜内皮细胞的丢失率差异亦无显著性(χ2=0.76～0.91，P>0.05)。结论 白内障手术切口、术式与术后角膜内皮细胞丢失无直接关系。

【关键词】  白内障；超声乳化白内障吸除术；内皮，角膜

    THE EFFECT OF DIFFERENT INCISIONS AND METHODS ON CORNEAL ENDOTHEAL CHANGES  IN CATARACT SURGERY LIU JIANWEI， LIANG TAO， ZHAO GUIQIU, et al (Department of Ophthalmology， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo compare the influence of different incisions and methods on histological changes of corneal endothelium in cataract surgery. MethodsPatients with cataract were operated on by phacoemulsification with clear cornea incision, or scleral tunnel incision or extra capsul cataract extraction small incision. The density of corneal endothelium was measured via TOPCON SP2000P specular microscopy preoperatively and 3, 6 and 12 months postoperatively. ResultsThe difference of changes in the density of corneal endothelium were not significant among the three different incisions  (F=0.62-0.99，P>0.05), and the difference of percentages of endothelium loss was not significantly either (χ2=0.76-0.91，P>0.05). ConclusionCataract operation with different incisions and methods does not produce significant influence on the loss of corneal endothelial cells.

    ［KEY WORDS］cataract; phacoemulsification; endothelium， cornea

    白内障手术有多种不同的方式，每种方式在手术中都可能造成角膜内皮细胞不同程度的损伤。随着超声乳化技术以及折叠晶体的发展，手术方式已经趋向于透明角膜切口法。本文对行透明角膜切口超声乳化法、行巩膜隧道切口超声乳化法、小切口ECCE法手术白内障病人手术前后角膜内皮细胞的变化进行观察，以探讨3种不同手术方式对病人角膜内皮细胞的影响，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2003年5月～2005年5月,本院收治老年性白内障病人2 237例（2 315眼），男1 205例，女1 032例；年龄60～80岁，平均68.2岁。其中行小切口ECCE法手术（A组）103例（105眼），行巩膜隧道切口超声乳化并人工晶体植入术(B组)626例（643眼），行透明角膜切口下超声乳化并人工晶体植入术(C组）1 508例（1 567眼）。排除角膜疾病、青光眼、色素膜炎等其他眼科及全身性疾病，病人左右眼随机分组，术中未发生后囊破裂、玻璃体脱出等并发症，术后采用相似的治疗方法及护理措施。所有病人均随访满12个月。

    1.2  角膜内皮细胞观察方法

    分别于术前及术后3、6、12个月，采用TOPCON SP2000P式非接触式角膜内皮显微镜，对角膜中心以及距中心直径3 mm上、下、鼻侧、颞侧4个部位的内皮细胞进行计数,计算细胞平均密度及细胞平均丢失率。

    1.3  统计学处理

    计量资料结果用±s表示，数据间比较采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验。

    2  结    果

    2.1  角膜内皮细胞密度

    3组术后3、6、12个月角膜内皮细胞密度与术前比较差异均有显著性（F=21.63～220.32，q=9.19～30.23，P<0.01），术后3、6、12个月组内角膜内皮细胞密度比较差异均无显著意义（q=0.01～0.24，P>0.05）。A、B、C 3组间术后同一时间点角膜内皮细胞密度差异均无显著意义（F=0.62～0.99，P>0.05）。见表1。2.2  角膜内皮细胞丢失率

    3组间术后3、6、12个月角膜内皮细胞的丢失率比较差异无显著意义（χ2=0.76、0.80、0.91，P>0.05）。见表2。表1  各组角膜内皮细胞平均密度比较表2  各组术后角膜内皮细胞平均丢失率比较

    3  讨    论

    白内障术后角膜内皮细胞损伤问题一直为眼科医师所关注。一般认为，人类角膜内皮细胞在出生后不能再生，受到损伤死亡后，只能由邻近细胞扩大、移行填补，内皮细胞损伤超过一定限度，邻近细胞不能填补缺损区，会出现角膜水肿、视力减退甚至失明［1］。因此，手术过程中减少内皮细胞的损伤就显得特别重要。实验证实，超声波可以破坏内皮细胞的完整性，其损伤程度与超声能量、时间及超声头角度相关［2］。现代白内障手术大部分是通过超声乳化来进行的，并且随着眼科显微手术技术和人工晶体材料技术的发展，越来越倾向于选择透明角膜小切口的手术方式，所以有必要研究透明角膜切口超声乳化法、巩膜隧道切口超声乳化法、小切口ECCE法对角膜内皮细胞的损伤情况。

    研究表明，白内障手术造成内皮细胞丢失，丢失率多在5%～30%［3，4］。MICHAELI等［5］的研究结果显示，透明角膜切口术后角膜内皮细胞的丢失率为18.3%，巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的丢失率为21.5%，两者相比较，没有明显差异。本文研究结果与之相一致。而BELTRAME等［6］则认为，巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的丢失率小于透明角膜切口。国内马云峰等［7］研究显示，透明角膜切口、巩膜隧道切口术后角膜内皮细胞的形态及密度改变差异无显著性，与本研究的结果也是一致的。茶雪平等［8］研究表明，囊外摘除白内障法对角膜内皮细胞的损伤明显高于超声乳化法。出现结果差异的原因，可能与手术者的熟练程度、术中超声乳化的能量及时间、术后护理等不同有关。

    白内障手术引起角膜内皮细胞损伤的因素是多方面的，关键是手术操作的技巧和熟练程度［9］，术中器械进出前房的次数，术中黏弹剂的合理应用，后囊是否破裂，玻璃体有无脱出，而与手术切口的关系不大。说明透明角膜切口是一种安全有效的方式，只要控制好超声能量、时间及超声乳化平面、超声头角度，是完全可以用于大部分白内障病人的。相对于另外两种术式，它有术后散光小、方便快捷等优点，更适用于老年人、小眼球病人以及不能耐受长时间手术的病人，所以，应当鼓励开展这种方式的手术。

【参考文献】
  ［1］惠延年. 眼科学［M］. 北京：人民卫生出版社， 2001:79.

［2］OGINO K, KODA F, MIGATA K, et al. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification［J］. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 1993,97(11):12861291.

［3］肖琼,黄菊天,葛钧,等. 超声乳化白内障摘除术的角膜内皮观察［J］. 中国实用眼科杂志, 1998,16(9):568570.

［4］LAVERY K T, MCDERMOT M L, ERNEST P H, et al. Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery［J］. Jcataract Refract Surg, 1995,21(3):305308.

［5］MICHAELI A, ROOTMAN D S, SOMOVIC A R. Corneal changes after phacoemulsification with a corneal versus a scleral tunnel incision［J ］. Harefuah, 2006,145(3):191193.

［6］BELTRAME G, SALVETAT M L, DRUSSI G, et al. Effect of incision size and site on corneal endothelial changes in cataract surgery ［J］. J Cataract Refract Surg, 2002,28(1):118125.

［7］马云峰，何伟，吴宪巍，等. 不同切口入路白内障超声乳化术后角膜内皮细胞变化的观察［J］. 河南医学研究， 2004,13（3）:228230.

［8］茶雪平，赵剑峰，袁援生，等. 不同术式白内障手术对角膜内皮细胞的影响［J］. 昆明医学院学报， 2006，26（1）：5759.

［9］孔庆兰. 小切口非超声乳化硬核白内障摘除人工晶体植入术治疗的效果［J］. 齐鲁医学杂志, 2003,18(3):249250.

作者单位：（青岛大学医学院附属医院眼科,山东 青岛 266003）