外伤性白内障手术治疗时机的选择

【摘要】  目的 探讨外伤性白内障手术治疗时机的选择。方法 将68例(69眼)不伴有严重并发症的外伤性白内障病人根据手术时机的不同分为A、B、C、D共4个组，对术后视力、手术并发症等比较分析。结果 B组术后1个月矫正视力≥0.6者与其他组比较差异有显著性（P=0.008～0.030）；术后出现严重前房反应及后囊混浊者，A组与其他组比较差异有显著性(P=0.002～0.045)。结论 选择正确的手术时机对于外伤性白内障病人取得最佳视力及减少并发症是至关重要的。

【关键词】  白内障；创伤和损伤；手术时机；手术后并发症

    THE OPERATING OPPORTUNITY FOR TRAUMATIC CATARACTZHANG LINA, LIANG TAO, ZHAO GUIQIU,  et al(Department of Ophthalmology, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the optimal  opportunity for surgery of traumatic cataract. MethodsSixtyeight cases (69 eyes) of traumatic cataracts without serious preoperative complications were divided into A, B, C and D groups according to different operative time. Visual acuity and operative complications were recorded. ResultsThe rate of CVA better than 0.6 in group B one month after operation was significantly higher than that of other groups  （P=0.008-0.030）; the rate of serous anterior reaction and posterior capsular opacities were significantly increased in group A （P=0.002-0.045）. ConclusionAppropriate operating time is  important for patients with traumatic cataract to get the best vision and the least postoperative complications. 

    ［KEY WORDS］cataract; wounds and injuries; operating opportunity; postoperative complications

    外伤性白内障是临床常见的眼病之一,以单眼多见，多见于角膜穿孔伤、眼爆炸伤及眼挫伤等，是重要的致盲眼病［1］。我们对68例(69眼)伤后当日至数月来我院的不伴有球内异物、前方积血、虹膜玻璃体脱出等并发症的单纯外伤性白内障,于Ⅰ期手术或Ⅱ期手术中,完成外伤性白内障的摘除及后房型人工晶体植入术。现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    68例（69眼）病人中，男57例，女11例；年龄3～20岁13例，21～30岁19例，31～40岁21例，41～50岁10例，>51岁5例。随机分为A、B、C、D组。术前矫正视力<0.05者各组间无统计学差异。

    1.2  治疗方法

    A组12眼于伤后2 h～3 d内在急症行角膜缝合术的同时行白内障摘除、人工晶体植入术。B组26眼伤后先行角膜裂伤缝合术,3～10 d后再行白内障摘除、人工晶体植入术。C组14眼伤后经治疗1月以上,再行白内障摘除、人工晶体植入术。D组17眼行Ⅰ期白内障摘除，Ⅱ期人工晶体植入术。

    2  结    果

    2．1  视力

    本文术后1个月矫正视力≥0.6者，A组为33.33%，B组为80.77%，C组为42.86%，D组为41.18%，B组与A、C、D组间比较差异有显著性（P=0.008～0.030）。

    2.2  术后并发症

    术后出现严重前房反应者A组为58.33%,B组为7.69%,C组为7.14%,D组为17.65%，A组与B、C、D组比较，差异均有显著意义（P=0.002～0.045）。出现后囊混浊者A组为66.67%,B组为19.23%,C组为14.29%,D组为41.12%,A组与B、C组比较差异有显著性（P=0.009、0.014）。

    3  讨    论

    外伤性白内障病情复杂,对眼组织损伤较大，是重要的致盲性眼病。本研究中受伤眼的致盲率高达80%以上，虽然通过手术治疗后90%以上能够脱盲，但是，术后能够获得较好的矫正视力（≥0.6）者却不多。把握适当的手术时机尽可能减少手术并发症是获得最佳矫正视力的关键。

    3.1  手术时机的选择

    对于穿孔伤并晶体囊破裂较大、晶体皮质大部分溢出至前房的外伤性白内障,主张早期手术［2,3］。即在处理眼外伤的同时清除皮质,否则晶体皮质吸收水分迅速膨胀同创口粘连或引起角膜内皮损害,甚至引起晶体过敏性葡萄膜炎或继发青光眼等严重并发症［4］。应该根据虹膜损伤程度、炎症反应的程度决定是否行 Ⅰ 期植入人工晶体。对于虹膜损伤重伴有严重虹膜炎者，应在1～6月后 Ⅱ 期行人工晶体植入术［5］。

    许多学者认为对于穿孔伤晶体混浊但无明显皮质溢出，常规眼部CT排除球内异物的单纯外伤性白内障，应Ⅰ期行角膜裂伤缝合，待1～2月后再做白内障摘除及人工晶体植入［6］。本研究显示，白内障手术应在急症缝合后3～10 d进行为宜。因为伤后短时间内,伤眼由于受到外力的打击及外界的污染,致使眼内组织血管通透性改变,血眼屏障受到损伤，眼组织水肿、渗出性改变尚未恢复,再次遭受手术创伤,将使其色素膜反应较重，晶体前、后膜状物形成及后囊混浊的发生率明显增高。若伤后较长时间再进行手术，发生虹膜后粘连及晶体皮质纤维化,会给术中抽吸带来困难，使术中出现后囊破裂的概率明显增高。然而，在急症缝合后3～10 d外伤引起的炎症已基本得到控制，此期行人工晶体植入则术后炎症反应较轻；且此时晶体皮质膨松，容易抽吸干净，晶体囊膜尚未发生机化，与周围组织尚未粘连，易于完整撕囊，术中出现后囊破裂及术后出现后囊混浊等并发症的概率明显减低。并且本研究显示，此期行手术的病人中术后1个月矫正视力≥0.6者明显多于其他各组。

    3.2  手术并发症的预防和处理

    外伤性白内障病情复杂多变，手术难度大，术后并发症较多，根据病情灵活选择手术时机，积极处理各种外伤并发症是预防手术并发症的关键。手术并发症主要有后囊破裂、炎症反应及后发障形成。若术中出现晶体后囊破裂,应根据破裂口的大小尽可能利用残留的囊膜做支架置入后房型人工晶体，若后囊破口>7 mm可将人工晶体置入睫状沟内或用缝线固定［7］。术后炎症反应较重者,多有前房水混浊、渗出等，甚至可有胶样渗出,需局部及全身同时应用抗生素及糖皮质激素,采取散瞳、热敷等措施,一般可在7～10 d内吸收。瞳孔区后发障形成者一般需在1个月后用YAG激光治疗。

    外伤性白内障一旦发生，对眼的损伤是多方面的，应根据眼的整体情况进行考虑，并依据眼组织损伤情况选择正确的手术时间，尽量减少或避免眼部并发症的发生，以取得最佳视觉质量。

【参考文献】
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［5］高景春，张长河. 外伤性白内障伴严重虹膜炎的人工晶体二期植入［J］. 眼外伤职业病杂志, 1999,21(1):311312.

［6］刘炎. 外伤性白内障并发症的处理及人工晶体植入术［J］. 中国煤炭工业医学杂志, 2005,8(4):398399.

［7］刘波,曹丽霞,马海华. 连续环行撕囊在后囊破裂Ⅰ期后房型人工晶体植入术中的应用［J］. 齐鲁医学杂志, 2004，19(6):502504.

作者单位：（青岛大学医学院附属医院眼科，山东 青岛 266003）