中西医结合治疗口腔单纯疱疹病毒感染的临床评价

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗单纯疱疹病毒感染的疗效，以便为临床治疗该病提供依据。方法 将口腔单纯疱疹病毒感染病人58例随机分为治疗组和对照组，治疗组应用中医辨证施治配合聚肌胞肌肉注射治疗;对照组应用阿昔洛韦治疗，治疗过程中观察两组疗效及不良反应。结果 治疗组有效率高于对照组，差异有极显著意义(uc=2.19，P<0.05)；治疗组疗程较对照组明显缩短（t′=5.68,P<0.05）；两组不良反应比较无显著性差异。结论 应用中医辨证施治结合西药治疗单纯疱疹病毒感染疗效显著，其作用优于单用西药，为临床治疗单纯疱疹病毒感染提供了一条新的途径。

【关键词】  疱疹,单纯；中西医结合疗法；治疗结果

    CLINICAL EVALUATION OF THE TREATMENT OF ORAL HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION WITH COMBINATION OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND WESTERN MEDICINEZHANG ANYONG, ZHAO HENGMEI, ZHANG HONG，  et al(Department of Adult Continuing Education, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)  ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the clinical effects of combined traditional Chinese medicine and western medicine for oral herpes simplex virus (HSV) infection.MethodsFiftyeight patients were randomly divided into twogroups. Those in the treated group were treated with traditional Chinese medicine combined with intramuscular injection of polyinosinic acid, while those in the control group were treated with acyclovir alone. The effects and adverse effects were observed.ResultsCompared with the control group, the effective rate in the treated group was significantly higher (uc=2.19，P<0.05), and the course of treatment was shorter （t′=5.68,P<0.05）. No significant difference in terms of adverse effects was observed between the twogroups.ConclusionThe combination of traditional Chinese medicine and western medicine is more effective than western medicine alone in the treatment of HSV infection, which opens up a new therapy for this disease.      

    ［KEY WORDS］herpes simplex; intergrated Chinese traditional & Western medicine; treatment outcome

    单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮肤病，可见于人体的皮肤、口腔黏膜及角膜等处，其在口腔的感染尤为多见。本研究应用中医辨证施治结合西药治疗口腔单纯疱疹病毒感染，效果满意，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    口腔单纯疱疹病毒感染病人58例，男32例，女26例；年龄7～71岁，18～41岁者占73.11%；其中疱疹性口炎21例，唇、颊疱疹37例。采用随机分组方法将病人分为治疗组和对照组。

    1.2  诊断标准

    根据群集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界处、易于复发等临床特点;疱底物细胞学检查见多核巨细胞和核内包涵体初步判定为疱疹病毒感染[1]。病人血清抗单纯性疱疹病毒抗体效价明显增高作为重要依据。

    1.3  治疗方法

    治疗组采用中医辨证治疗,分型证治[2]。①风热外袭型：治宜疏风清热，解毒敛疮。方用辛夷清肺饮加减。药用：辛夷10 g，栀子10 g，黄芩10 g，紫草10 g，苡仁30 g，板蓝根30 g，生石膏30 g，知母10 g，连翘10 g，白毛根30 g，生甘草30 g。对于恶寒恶风者，去知母、苡仁，加荆芥、薄荷、竹叶各6 g；溲赤便秘者，去紫草，加赤小豆10 g，木通6 g，生大黄6 g；发热咽痛者，去连翘、栀子，加青蒿、大力子、千里光各10 g。②中焦积热型：治则清热解毒，健脾除湿。方用竹叶石膏汤加减。药用：竹叶10 g，生石膏30 g，土茯苓15 g，法半夏10 g，苡仁30 g，泽泻10 g，花粉15 g，生地黄15 g，生甘草3 g。对心烦郁闷者，去法半夏，加栀子10 g，马齿苋30 g，车前草30 g，枳壳10 g；口臭纳差者，去土茯苓加茯苓30 g，熟大黄10 g，黄连10 g；大便稀溏者，去生地黄、花粉，加黄连、厚朴、粳米各10 g。③阴虚内热型：治宜益气养阴，扶正祛邪。方用生脉散合增液汤加减。药用：太子参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，灵芝15 g，生地黄15 g，玄参12 g，紫草10 g，苡仁30 g，山茱萸10 g，知母10 g，生甘草3 g。迁延难愈者，去山茱萸、玄参，加黄芪30 g，白薇15 g，绿豆衣10 g；少寐多梦、心烦体倦者，加焦栀10 g，木通6 g。以上方剂每日1剂，水煮2次，早晚各服1次，一般连服5～14 d。对于临床上出现的相应症状对症处理，疾病初起，水泡未破，外用雄黄解毒洗剂；疱多疹红糜烂渗液者，采用马齿苋6 g水煎取汁冷湿敷，每次15 min，每日2～3次；对于糜烂结痂，灼热微痒者，应用黄连膏、紫草膏外涂。同时应用聚肌胞注射液2 mL，肌肉注射每天1次或隔日1次。

    对照组服用阿昔洛韦200 mg，每日4次（成人）口服，共用5～14 d；小儿酌减，局部外用药同治疗组;并用聚肌胞注射液2 mL，肌肉注射每天1次或隔日1次。两组皆禁止使用肾上腺糖皮质激素类药物以免加重病情。注意适当休息，给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。治疗过程中观察疗效以及不良反应。

    1.4  疗效判断标准

    参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》判定疗效。 痊愈：症状、体征恢复正常，疱疹终止复发1年以上；显效：症状、体征恢复正常，但疱疹1年内仍有复发，或发作时疱疹明显减少或间歇期明显延长；有效：疱疹恢复时间缩短，症状、体征有改善，疱疹较前减少或间歇期延长；无效：治疗后较治疗前症状体征或间歇期无改善。

    2  结    果

    2.1  两组有效率比较

    两组治疗有效率比较差异有显著性(uc=2.19，P<0.05)。见表1。表1  两组治疗效果比较（例）组别n治愈显效好转无效  对照组2811674治疗组3019731

    2.2  两组疗程比较

    治疗组疗程为（7.43±2.06）d，对照组疗程为（11.39±3.11）d,两组疗程比较差异有显著性（t′=5.68,P<0.05）。

    2.3  不良反应

    治疗组有2例出现轻度恶心、上腹不适，1例出现头晕，停药后能自行缓解。用药后复查血常规及肝、肾功能均未见异常。对照组1例出现轻度恶心、呕吐，2例出现上腹不适，两者不良反应情况比较无显著性差异（P>0.05）。

    3  讨    论

    单纯性疱疹中医称为“热疮”、“热气疮”，是单纯疱疹病毒经口、呼吸道或直接接触疱疹传染所引起的一种疾病。HSV对人体的感染是常见的，它是一种脱氧核糖核酸病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型HSV，疱疹性口炎是由最常见的Ⅰ型HSV感染所引起的口腔病损[3]。

    单纯疱疹的病因病机多为外感风热毒邪，引动肝经郁热上扰，以致风热合邪，灼伤津液，气血失调，络中瘀滞。根据单纯疱疹的病程全身与局部辨证，可对症治疗。早期多为肝经风热型，风邪在表，属表实证为主，采用轻清发散，祛除病邪的辛夷、连翘、板蓝根、黄芩等药物治疗。中焦积热型为病变进展期，炎症反应加重，为实热证，以清肝泻火的栀子、黄芩、土茯苓、车前子等药物治疗。病变迁延，则以清热利湿的苡米等药物治疗。恢复期多阴虚夹风，以生地黄、当归、防风、菊花或益气养阴的党参、麦冬等药物治疗，以提高机体免疫力，促进溃疡愈合，防止复发。局部用抗病毒中草药可直接作用病变部位。

    阿昔洛韦对若干疱疹病毒（均为DNA病毒）的复制有强烈的选择性抑制作用[4，5]。阿昔洛韦的高度选择性与其作用机制相关，它首先被磷酸化为阿昔洛韦单磷酸酯。这种磷酸化在受HSV感染的细胞中，通过病毒基因编码的胸腺嘧啶核苷激酶的作用而高效率地进行。而在未受感染的细胞中阿昔洛韦几乎不发生磷酸化。阿昔洛韦单磷酸酯其后受细胞内激酶的作用而变为三磷酸酯，它对病毒DNA聚合酶有很强的抑制作用，但对宿主细胞的DNA聚合酶的作用相对小。阿昔洛韦三磷酸酯也可结合到病毒DNA中，使病毒DNA链较早终止。聚肌胞是一种人工合成的双链核糖核酸，具有一定的抗病毒作用；此外还可促进人体非特异性免疫功能和某些特异性免疫功能，达到抗肝细胞坏死和抗肿瘤作用等[6]。

    根据中医调节的理论，扶正驱邪法防治复发，本文治疗组病人采用中医辨证施治结合西医治疗，治疗有效率明显高于对照组，疗程与对照组比较明显缩短，两者不良反应情况比较无显著性差异，说明中西医结合治疗，比单纯西药治疗优越，值得临床推广应用。

【参考文献】
  [1]张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社,2001:6768.

[2]张之文，杨宇. 现代中医感染性疾病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2004:407408.

[3]LILJEQVIST J, SVENNERHOLM B, BER GSTR M T. Typing of clinical herpes simplex virus type 1 and 2 isolates with monoclonal antibodies[J]. J Clin Microbial, 1999,37:27172718.

[4]谢惠民. 合理用药[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社, 2004:835.

[5]赵青菊，臧伟红. 阿昔洛韦治疗病毒性脑炎的效果[J]. 齐鲁医学杂志， 2003，18（4）：427428.

[6]姚宗良，朱承万，万希琴. 血脂康联合运动治疗有症状性脂肪肝的临床研究[J]. 中国现代医学杂志， 2006，16（2）：253256.

作者单位：（1 青岛大学医学院成人继续教育科，山东 青岛 266003； 2 青岛大学医学院寄生虫学教研室； 3 青岛大学医学院附属医院儿科；4 青岛大学医学院图书馆）