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【关键词】 骨髓抑制；药物治疗；白血病；护理
白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾病，目前临床上以化学治疗（化疗）为主要治疗方法之一。化疗的最常见的剂量限制性反应为骨髓抑制，表现为白细胞减少，血小板减少，易并发口腔、上呼吸道及全身各部位感染、出血等，严重者甚至危及病人的生命。为使病人安全度过骨髓抑制期，当血液中白细胞（WBC）≤1.0×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L，及时对病人采取保护性隔离，进行综合护理，可获满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组108例病人，均为我院血液科2002年1月～2005年9月住院病人，均经骨髓穿刺行骨髓检查确诊。男62例，女46例;年龄14～68岁，平均36岁。其中急性淋巴细胞白血病36例，急性非淋巴细胞白血病58例，慢性粒细胞白血病10例，慢性淋巴细胞白血病4例。96例既往接受过化疗，12例初次化疗，化疗方案均为国内常用方案。急性淋巴细胞白血病治疗采用VP方案（DVP、DVLP），即长春新碱(VCR)+泼尼松（Pred）+柔红霉素（DNR）+左旋门冬酰胺酶（LASP）。急性非淋巴细胞白血病治疗采用DA或HA方案，即DNR+阿糖胞苷（ArαC)或高三杉酯碱(H)+ArαC。化疗过程中严密监测病人外周血常规的变化，当WBC≤1.0×109/L、PLT≤20×109/L，及时对病人采取保护性隔离，进行综合护理，同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，紧急输注血小板等治疗。一般抑制期需要14～20 d恢复正常。33例出现感染性发热，经积极对症处理，感染得到控制，外周血常规恢复正常；1例病人出现肺部感染，经抗感染治疗无效死亡。
2 护理体会
2.1 心理护理
病人由于血白病本身的折磨及化疗带来的各种不适，往往出现不同程度的焦虑、恐惧和情绪障碍，此时，应耐心做好病人的思想工作，多与病人交流、沟通，鼓励其说出心理感受，及时提供情感支持和心理疏导，向其说明化疗反应具有阶段性，停止化疗或经对症处理后不适可好转。同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所需采取的治疗护理措施，以取得病人理解和配合。
2.2 保护性隔离
当病人WBC≤1.0×109/L、PLT≤20×109/L时进行保护性隔离，入住隔离病房或普通单人病房。病人入住前对房间进行紫外线消毒2 h，门窗桌椅、床单及地面用体积分数0.002～0.005过氧乙酸液擦拭消毒。病人全身擦洗后换上干净消毒病员服，佩戴口罩、帽子进入隔离病房。此后每日对隔离病房进行紫外线消毒2～4次，每次30 min；对室内用具每日用体积分数0.002～0.005过氧乙酸液擦拭一遍，所有出入人员均戴口罩、帽子，穿一次性鞋套，室内尽量减少人员出入，可设专人护理，以减少病人发生感染的机会。
2.3 出血的预防及护理
①密切观察口、鼻腔、皮肤黏膜、胃肠道是否有出血，定期监测血常规，一般2～3 d检测1次，遵医嘱预防性地应用止血药物。发热的病人应用药物退热时，要避免使用复方氨基比林、水杨酸类药物。各种注射拔针后要按压针口3～5 min。②密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化，随时询问病人有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状，发现异常应及时报告医生，并做好随时抢救治疗的准备。
2.4 加强基础护理
2.4.1 饮食护理 详细评估病人营养状况及饮食需要，制定合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。所有食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生的食物，同时避免过热、过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。根据病人的需要选择合适的进餐方式和时间，如有特殊情况不能进食，可选用肠外营养。
2.4.2 口腔、上呼吸道护理 ①保持口腔和齿龈清洁，防止继发感染，应用软毛牙刷刷牙，每日2次，进食前后、睡前需漱口，根据病情选用过氧化氢液、甲硝唑、体积分数0.03 SB漱口液漱口。②严密观察口腔黏膜的变化，如有充血、水肿、口腔刺痛感或味觉的改变等，应停止刷牙，并应用抗炎制剂如氯己定漱口液行口腔冲洗。如出现溃疡应用生理盐水棉球做口腔护理，每天2～4次，在溃疡面涂冰硼散或溃疡膏，每天3～5次。漱口液可选用促细胞生成剂、碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，并增加漱口次数。如疼痛严重，可给予20 g/L利多卡因喷雾以局部止痛。③严禁有上呼吸道感染的医护人员或家属进入隔离病房。④鼓励病人深呼吸，锻炼肺部功能。本组病人有44例发生口腔黏膜炎，经漱口、溃疡处涂抹药物联合应用抗生素、升白药物等处理均愈合。共有33例出现感染性发热，其中明确为呼吸道感染者26例，不明原因者7例，1例出现严重肺部感染，死于感染性休克，其余均经降温处理及应用有效抗生素，感染得到控制。
2.4.3 肛周护理 ①保持大便通畅，防止便秘，预防褥疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生。②每次大便后及临睡前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部皮肤清洁干燥，预防肛周感染。本组病例中有16例发生肛周感染，1例发生严重肛周感染，形成肛周脓肿，病人表现为肛周局部红、肿、痛，不敢平卧，通过加强局部护理，注意保持局部皮肤清洁、干燥，便后及时用温水擦洗并坐浴，穿纯棉、宽松内裤，肛周脓肿有波动感时及时抽脓，同时给予抗生素，局部涂碘附，1周后痊愈。
2.4.4 皮肤护理 有资料统计显示，重度骨髓抑制病人皮肤感染发生率为15%，故应加强皮肤护理。预防措施除了以上强调的医护人员进人隔离病房前用消毒液洗手，穿一次性鞋套外，各项治疗、护理操作要严格按无菌操作技术标准外，还要注意病人自身的卫生习惯。由于病人身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等部位很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意保持这些部位的干净卫生，每天用温水擦洗1～2次，待干后涂滑石粉，以减少摩擦并保持干燥。病人宜穿宽松柔软、吸水性强的内衣，床单保持平整、清洁干燥。
综上所述，对于白血病化疗后骨髓抑制病人，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理护理及相应基础护理，预防并发症的护理，同时联合抗感染、升白细胞治疗及对症支持治疗，病人多能安全、快速地度过骨髓抑制期。
作者单位：（日照市人民医院血液科,山东 日照 276826）