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腋臭，又称狐臭，有遗传性，临床上常用手术方法治疗中、重度腋臭。自2000年3月至今，我科手术治疗腋臭71例，均取得了满意效果。术前、术中、术后良好的护理技巧对手术疗效起了重要的作用，现报告如下。
１ 临床资料
1.1 一般资料
腋臭病人71例，男30例，女41例；年龄19～37岁，平均24.5岁。其中行搔刮术51例，行切除术20例。
1.2 手术方法
①搔刮术：充分显露腋窝三角后，腋毛区范围用10 g/L利多卡因肾上腺素局部浸润麻醉，沿毛区近腋后线边缘作2 cm纵形切口，深达真皮和脂肪层交界处，分离真皮与脂肪层至有毛边缘，用大头刮匙刮去皮瓣内面脂肪组织，直至无脂肪球、皮瓣出现淡紫色，压迫止血，留置橡皮引流条，缝合皮肤，腋窝部敷料用肩关节“8”字绷带包扎，口服抗生素3 d，术后10 d拆线。②切除术：浸润麻醉后将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺做梭形切除，并于切口两侧分别做两切口，形成A、B两个三角瓣，皮瓣易位、分层缝合皮下组织和皮肤，术后处理同搔刮术，静滴抗生素3～5 d，术后12 d拆线。
1.3 疗效标准
痊愈：治疗６个月后复查腋部臭味消失；显效：治疗６个月后，裸露腋部对面检查相距30 cm仅能嗅到轻微臭味；无效：治疗前后无变化。
1.4 治疗结果
术后6个月随访，搔刮术组痊愈率83.87%，有效率100%；切除术组痊愈率83.33%，有效率100%。
２ 护理体会
2.1 术前护理
术前剃腋毛、清洁皮肤，用龙胆紫标记出超过腋毛边缘0.5 cm的手术区。登记病人性别、年龄、病程、家族史、病情程度、术式选择等，作为术后随访和疗效分析资料。协助主刀医师向病人说明两种术式的优缺点，建议病人原则上选择搔刮术，讲明该术式疗效肯定、并发症少、瘢痕小，符合美容手术要求。对于腋毛区范围小或者强烈要求切除的病人，也可采用切除术，但术式的选择最后由病人决定。
2.2 术中护理
①体位：嘱病人上肢外展并稍上举，掌心向上，双侧手指交叉，屈肘，手掌置于腋下，使腋部平坦暴露。②麻醉药配制：手术在局部浸润麻醉下进行，麻醉药中肾上腺素用量多少非常关键，肾上腺素宁少勿多，通常其浓度约0.002 5 g/L，肾上腺素量加入太多，虽然术中出血少，但对于搔刮术容易造成空腔皮瓣苍白，不便于观察搔刮的程度，造成搔刮过度，致皮瓣表皮坏死，甚至皮瓣局部坏死，同时由于术后肾上腺素作用消失易引起反跳性出血，造成皮下血肿。切除术中肾上腺素用量太多，易造成Z形皮瓣供血不足、皮下血肿，继而皮瓣坏死或感染。③在搔刮术中会发出搔刮异响，术中主动与病人交谈，尽可能消除其恐惧心理，解释原因。病人长时间置于固定体位，会造成双手麻木、疲劳，应鼓励病人坚持，放松情绪，转移注意力。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 告知病人手术当日勿穿套头的衣服，教会病人在上臂制动的情况下正确地穿衣、洗脸、梳头等，以避免牵拉手术切口。术后第1天，尽量卧床休息，以利于皮下积液充分引流。术后常规不需补液，疼痛剧烈者，可口服索米痛片、芬必得等止痛。为预防感染，搔刮术后可口服抗生素3～5 d；切除术后常规静脉滴注抗生素3～5 d。
2.3.2 加压包扎的护理 术后腋窝部敷料用肩关节“8”字绷带包扎，使上肢轻度外展，尽量保持双手下垂紧贴腋下，避免上举及剧烈运动，有利于固定和切口的愈合,减少皮下血肿等并发症的发生。24 h后换药，拔出引流条，挤尽积液，重新加压包扎，以后2～3 d换药1次。搔刮术切口用金霉素眼膏涂布整个空腔皮瓣，切除术切口用乙醇纱布换药。术后紧固的加压包扎对防止皮下血肿及皮瓣坏死具有重要意义。包扎压力应均匀适度，过松易引起积液、绷带脱落，过紧易致皮肤血液循环不良。
2.3.3 术后并发症处理及护理 搔刮术组发生皮下血肿3例，经穿刺抽液加压包扎，切口正常愈合；表皮坏死10例，外涂金霉素眼膏后表面结痂脱落，未见瘢痕形成；空腔皮瓣局部坏死溃疡3例，经凡士林庆大霉素纱布换药或切除坏死部分重新缝合，全部痊愈。切除术组发生切口感染3例，经引流、庆大霉素纱布换药后治愈；瘢痕挛缩4例，经曲安奈德25 mg加10 g/L利多卡因局部封闭，每周1次，连续4周，瘢痕变平，不影响上肢功能；左腋神经损伤1例，造成左上肢轻微麻木，经口服维生素B1、B12，配合局部理疗，恢复正常。
2.4 心理护理
腋臭病人对周围环境影响较大，不愿参加集体活动，自卑感强烈，性格抑郁，既对手术要求迫切，也对疗效充满疑虑，且担心手术会对身体造成不良影响。术前要热情接待,不轻视病人,为病人保守秘密;向病人解释腋臭是可以治愈的,使之消除悲观失望心理,树立配合治疗的信心。要给病人阐述两种术式的优缺点，手术方法及过程，疗效及可能发生的并发症，并根据病情提出合理化建议，但术式最终由病人自已决定。术中疼痛、搔刮异响、固定体位时间太长，均可能使病人产生焦虑情绪，不配合手术，术中要不断与病人交谈，解释原因，鼓励病人勇敢地克服困难。播放背景音乐，缓解其紧张情绪，使手术顺利进行。
2.5 康复护理
嘱病人拆线后1个月内行上肢适度锻炼，但尽量少做上臂伸展动作及重体力劳动。共同确定疗效，并得到病人认同，鼓励其早日融入社会生活中去。
作者单位：（1 中国人民解放军厦门鼓浪屿疗养院疗养二科，福建 厦门 362000； 2 中国人民解放军第175医院皮肤美容科）