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【关键词】 红霉素眼膏 口腔颌面外科手术 眼 唇
口腔颌面手术的病人，手术中由于体位、皮肤消毒时碘附易进入眼睛，口唇组织受到牵拉、局麻药物的注射等因素影响可引起角膜炎、结膜炎、口腔黏膜炎，严重者可发生黏膜溃疡出血[1]，增加了病人痛苦。因此，减少口唇及黏膜受损是术前、术中护理的主要目的[2]。我科采用红霉素眼膏防止眼睛和口唇的损伤，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象及分组
2005年12月～2006年6月，选择我院口腔颌面外科手术病人360例，其中舌癌行舌颌颈联合根治病人25例，颌面外伤行颌骨切开复位坚固内固定术病人35例，腮腺肿瘤行腮腺肿瘤切除加面神经解剖病人136例，唇腭裂行唇腭裂整复手术病人86例，其他病人78例。将360例病人随机分为实验组及对照组，每组180例。实验组中男95例，女85例，年龄1～78岁，平均39岁；对照组中男89例，女91例，年龄1岁6个月～72岁，平均35.5岁。
1.2 治疗方法
实验组病人用红霉素眼膏在皮肤消毒前涂眼、手术开始前涂口唇，对照组病人不使用红霉素眼膏，术后随访对照。实验组红霉素眼膏的具体应用方法如下。眼睛的应用：准备红霉素眼膏、6 cm×4 cm皮肤保护膜2块、棉签2根。病人麻醉后，将红霉素眼膏涂到眼睑内，将眼睑闭合，将棉签的棉花取下撕成薄片状，覆盖到睫毛处，大小与眼裂相同，体积小于保护膜。将少许红霉素眼膏涂到眉毛上，以防止皮肤保护膜粘掉眉毛，粘贴皮肤保护膜时，应从眉弓处向下轻拉。注意皮肤保护膜一定要位置恰当，要使其与眼睛周围皮肤粘贴紧密，以防止碘附进入眼睛。口唇的应用：消毒后、手术开始前，将红霉素眼膏均匀涂在嘴唇及口周围皮肤上，中等厚度即可。手术时间长可在术中适当加涂几次。
1.3 治疗结果
对照组180例病人中，术后轻度眼睑水肿5例，眼结膜充血4例，下唇裂口1例，术后2 d经过对症处理好转。实验组180例病人仅2例发生轻度眼睑水肿。实验组效果明显优于对照组，差异有显著性（χ2=5.599，P<0.01）。
2 讨 论
口腔颌面部手术的病人在手术过程中，常采用的体位为垂头（侧头）仰卧位，即肩下垫一软枕，头后仰，旨在充分暴露颌面及颈部，以利于手术者的操作。但是，由于长时间的垂头，眼睑会因过度充血导致水肿。因此，用红霉素眼膏及适当厚度的棉签，以皮肤保护膜粘贴，在封闭眼睛的同时对眼睛有一个适度的压力，可以减轻眼睑水肿的程度，或者延长眼睑水肿形成的时间，减轻病人术后的不适。
碘附作为新一代广谱、高效、无毒的消毒剂，已广泛应用于临床。碘附即聚乙烯吡咯酮，含有效碘1～10 g/L，对皮肤黏膜无刺激[3]。但是在口腔颌面部消毒时，碘附容易进入眼睛流入结膜囊，侵蚀结膜、眼睑而导致结膜充血，眼睑水肿，这在临床上已有报道[4]。所以，手术中眼睛的保护是至关重要的。红霉素眼膏是由红霉素眼膏5 mg加液体石蜡、黄凡士林构成。属大环内酯类抗生素，为快速抑菌剂，具有消炎、抗感染的作用，对葡萄球菌属、链球菌属、革兰阳性杆菌均有抗菌活性。本品属抑菌剂，但在高浓度时对某些细菌也有杀灭作用。红霉素眼膏中的凡士林和石蜡可以在碘附与角膜之间形成一层油性屏障，减小碘附对眼睛侵蚀的范围，降低碘附对眼睛的刺激。另外，红霉素有抗菌作用。由于病人术中长时间垂头，导致眼部血循坏增加，利于细菌生长，术后易并发角膜炎。应用红霉素眼膏后，大大减少了结膜炎的发生率。
口内手术时，需要将口唇拉开，或用开口器撑开，并且要不断调整唇型，如果口唇干燥，在牵拉过程中极易造成口唇部皮肤或黏膜的损伤，术后转变为口腔溃疡，给病人带来极大的痛苦，并增加了术后并发症的发生率。因此，用红霉素眼膏涂口唇，可使口唇充分润湿，增加了口唇的弹性，扩大了表面张力，大大降低了损伤机会。
【参考文献】
[1]李德和. 自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2002,11（4）:286289.
[2]何为. 复方棒冰综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究[J]. 中华护理杂志， 2006,41（1）:2023.
[3]张子玲. 0.5% 碘附溶液消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应[J]. 中华护理杂志， 1997,32（11）:649650.
[4]王玉,周学荣. 关于碘附消毒颈项区手术致结膜炎的12例教训[J]. 齐鲁护理杂志， 2003,12（9）:1213.
作者单位：青岛大学医学院附属医院手术室,山东 青岛 266003