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【关键词】 抑郁症 奥氮平 治疗结果
难治性抑郁症是临床上较难处理的病症，有文献报道非典型抗精神病药具有一定的抗抑郁增效作用[1～4]。为此，我们用奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症，获得较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2005年2月～2006年7月在我院住院治疗的45例难治性抑郁症病人为研究对象，其中男18例，女27例，年龄20～63岁，平均（38±12）岁。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症的诊断标准；②病人经过≥2种作用机制不同的抗抑郁药足量足疗程治疗（每种药物治疗时间≥6周）抑郁症状无明显好转，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率≤50%；③排除严重的躯体疾病。
1.2 治疗方法
病人在原用抗抑郁药不变的基础上加用奥氮平（商品名悉敏，常州华生制药公司提供）治疗，奥氮平剂量为2.5～10.0 mg/d。治疗前及治疗第1、2、4、6周末采用HAMD量表评定临床疗效：HAMD减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显著进步, 25%～49%为进步, <25%为无效。痊愈加显著进步为有效。采用副反应量表（TESS）评定不良反应，治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查。
1.3 治疗结果
1.3.1 HAMD评分结果 治疗第1、2、4、6周末HAMD评分与治疗前比较差异有显著性(F=2.30,q=2.07～2.83，P<0.05)，减分率随治疗的延长逐渐提高。见表1。
1.3.2 临床疗效 治疗第6周末, 痊愈14例，显著进步17例，进步10例，无效4例，有效率为68%。
1.3.3 不良反应 有2例发生嗜睡，但表现较轻，大多出现在治疗早期,未经处理自行缓解。治疗后第1、2、4、6周的TESS评分比较差异无显著性(F=1.01，P>0.05)。见表1。治疗后病人血常规、肝功能和心电图无异常改变。表1 治疗前后HAMD、TESS评分比较
2 讨 论
新型抗精神病药物与典型抗精神病药物的不同点之一,是对阴性症状和情感症状有比较明显的治疗效果。在精神分裂症病人的治疗过程中,伴随的抑郁、焦虑、敌意,甚至自杀情绪都会随着治疗而好转或消失, 说明新型抗精神病药物本身可能具有治疗抑郁和焦虑的作用[5]。另外,抑郁症病人也存在认知障碍,虽然这种认知障碍与精神分裂症的认知障碍有所不同,但是在治疗过程中改善这种认知障碍理应是治疗的一个组成部分。新型抗精神病药物具有改善认知功能的作用,有利于抑郁症的全面康复。奥氮平是一种新型抗精神病药物,对5HT2受体亲和力高于对D2受体的亲和力,且选择性作用于与精神活动关系密切的中脑边缘系统[6]。奥氮平对5HT2受体较强的亲和力使5HT1a受体得以活化可能是其抗抑郁作用的机制。奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症的有效率为68%,治疗后HAMD总分明显下降，与治疗前相比，差异有显著性,提示奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症有较好的疗效。从治疗的第1周末起HAMD 减分率较治疗前已有显著差异，且随着时间的延长减分率逐渐提高。治疗第1、2、4、6周TESS 评分比较差异无显著性，两组治疗前后血常规、生化及心电图检查均无明显改变, 提示奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症并未增加副作用。
综上所述,中小剂量奥氮平作为增效剂治疗难治性抑郁症临床疗效较好,起效较快,副作用无明显增加。
【参考文献】
[1]翟书涛. 难治性抑郁症的治疗[J]. 临床精神医学杂志, 2001,11(5/6):301, 367.
[2]李国海,俞俊洪. 非经典抗精神病药治疗情感障碍[J]. 国外医学:精神病学分册, 2003,30(1):16.
[3]刘铁榜,沈其杰. 抗抑郁增效治疗[J]. 国外医学:精神病学分册, 2003,30(3):129.
[4]王心蕊,张泮民,孟祥军. 赛乐特联合低剂量利培酮治疗伴躯体症状抑郁症病人22例分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2006,21(4):303,305.
[5]金卫东,苏宗荣,赵汉清,等. 新型抗精神病药在抑郁症治疗中的应用[J]. 国外医学:精神病学分册, 2001,28 (2):100105.
[6]舒良,刘平. 新型非典型抗精神病药奥氮平[J]. 中华精神科杂志, 1999,32(2):123.
作者单位：青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034