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重症哮喘的病死率较高，其中重要原因就是在治疗过程中胸部并发症的出现，提前预防和及早发现治疗是提高抢救成功率的重要保证。2005年7月～2006年6月,我院共收治重症哮喘病人42例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组42例病人中，男28例，女14例；年龄29～69岁，平均42岁。并发肺气肿、肺心病者17例，无其他疾病者25例。其中28例是由过敏因素引起，11例是由感染因素引起，3例原因不明。
病人从入院开始即给予动态血气分析监测，同时应用糖皮质激素及氨茶碱治疗。病情不能缓解或进行性加重者，给予气管插管机械通气治疗。在治疗过程中动态监测血气分析及行X线床边检查，及时发现和解除并发症，调节呼吸机呼吸方式及参数，同时给予维持水电解质酸碱平衡、控制感染及营养支持治疗等综合措施。
本组42例病人中16例（38.1%）出现并发症，包括气胸12例，皮下气肿10例，纵隔气肿4例，心律失常9例。其中9例（56.3%）出现在入院24 h之内，5例（31.3%）出现在24～48 h，2例（12.5%）出现在48 h以后。22例病人在应用呼吸机治疗期间有11例（50.0%）出现并发症；20例未用机械通气者有5例（25.0%）出现并发症。17例入院前伴肺气肿或（和）肺心病者有8例（47.1%）出现并发症；25例无其他基础疾病者出现并发症8例（32.0%）。
2 护理体会
重症哮喘病人的并发症主要是气胸、皮下气肿、纵隔气肿和心律失常，且发生时间主要集中在入院48 h以内，尤其是24 h之内。出现并发症的主要原因是广泛的气道痉挛。早期病人气道压力高，肺过度充气，应用呼吸机行正压通气者及入院前有肺气肿、肺心病者出现肺部并发症的概率更大。因此对重症哮喘病人入院早期要特别注意并发症的观察和护理。
(1)并发症的预防 重症哮喘病人并发症一旦发生，一般较严重，故预防并发症的发生尤其重要。除脱离过敏原、控制感染、解除气道痉挛、正确应用呼吸机等基础治疗外，还需要注意以下几个问题。①呼吸道的管理：尤其是感染的病人，呼吸道分泌物增多、黏稠，形成痰栓，咽气管管腔变细，气道内压力明显增加，应加强叩背、吸痰，气道湿化雾化。②对烦躁不安、人机对抗者可应用镇静剂或肌松剂，防止气道压力增高。③做好基础护理工作，被动活动肢体，预防静脉栓塞形成。
(2)监测并发症 ①气胸：注意病人胸廓外观是否对称，呼吸音是否降低，气管是否移位，血氧饱和度是否下降， X线胸片是否有气胸发生。②皮下气肿：发生率也较高，一般发生在颈胸部，重者可累及腹部及阴囊，皮下气肿一般来自气胸或纵隔气肿。③纵隔气肿：是最严重的并发症，如不及时处理可很快导致死亡， X线胸片可以确诊是否发生纵隔气肿。 ④心律失常： 一般为房性期前收缩、心房颤动、室性期前收缩、室上性心动过速等，造成心律失常的原因较多，低氧、心力衰竭、药物、电解质紊乱等都有可能造成心律失常。
作者单位：青岛市中心血站平度采血点，山东 平度 266700