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颅内动脉瘤是蛛网膜下隙出血(SAH)的最常见原因，死、残率高。颅内动脉瘤病人可因情绪变化而致动脉瘤破裂，危及生命。2005年3月～2007年1月，我科共收治53例颅内动脉瘤病人，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组53例，男16例，女37例；年龄35～76岁。经CTA及DSA检查确诊。其中经手术治愈41例；因情绪极度紧张、躁动不安导致动脉瘤再次破裂死亡2例；脑血管痉挛10例，其中因大面积脑梗死，出现脑水肿、颅内压增高而死亡3例，右侧偏瘫伴失语2例，左侧偏瘫4例，双侧偏瘫伴失语1例。住院7～31 d，平均15 d。
2 护理体会
2.1 心理护理
由于病人对手术恐惧和治疗环境陌生，往往产生多种心理变化和不稳定的情绪，导致血压波动，此时，护理人员应做好健康宣教和心理护理，消除病人恐惧，取得病人积极配合。
2.1.1 建立良好的护患关系 护患关系是实施心理康复的前提条件, 良好的护患关系能明显减轻病人焦虑情绪,增加病人战胜疾病的信心。护士在护理工作中应做到语言亲切、态度和蔼，尊重、关心病人，让病人对医护人员产生信任感。
2.1.2 疾病知识的指导 向病人讲解有关颅内动脉瘤知识、手术治疗的重要性、手术方式、术后的恢复情况等,帮助他们认识疾病,改变对疾病的错误认识。
2.1.3 创造良好的休息环境 提供安静、清洁的休息环境, 尽量减少探视，降低噪声，避免惊吓等不良刺激，保证病人充足的睡眠, 避免病人过分情绪激动，有效缓解病人的急躁情绪，必要时配合镇静药物。
2.1.4 头痛的护理 头痛剧烈时应根据医嘱使用200 g/L的甘露醇或呋塞米,以降低颅内压,减轻头痛,消除病人紧张不安的心理。
2.1.5 帮助病人建立多层次的心理支持, 增强战胜疾病的信心 ①建立病友间的情感支持, 推动病友们互相交流病情,互相帮助支持。②建立家庭内的亲情支持,家庭中各种亲情关系的和谐与否, 直接影响着病人的身心健康。③建立朋友、邻里间的社会支持。颅内动脉瘤的病人, 特别是老年病人, 易产生抑郁等不良情绪, 因此, 除了医院内及家庭内建立的支持外, 还应充分发挥和利用朋友、同事、邻里及社会团体等其他社会支持。④经济窘迫者, 尽量节约费用, 减少因经济问题造成病人心理压力。
2.2 术前护理
2.2.1 生活护理 嘱病人尽量卧床休息，不宜用力咳嗽，避免剧烈活动。
2.2.2 术前全面检查 完善各项检查，特别是出凝血时间的检查。了解女性病人月经期，必要时遵医嘱使用黄体酮。
2.2.3 预防脑血管痉挛 手术前3 d给予尼莫通静脉滴注，预防脑血管痉挛。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情 手术后由于血流动力学改变，如果血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血，因此必须严密观察并记录病人各项生命体征及进行心电、血氧饱和度的监测。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。
2.3.2 注意大便情况的变化 保持大便通畅，以免用力排便而引起栓子脱落及颅内压力增高；便秘者应多食含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。
2.3.3 预防血栓形成 术后早期应鼓励病人多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。长期卧床的病人，应给予抬高下肢，预防肺栓塞。
2.4 做好出院前的健康教育及出院指导
嘱病人注意劳逸结合，不宜过度疲劳；多做身心舒缓运动，调节情绪；加强自我护理保健意识及肢体功能锻炼，自感不适随时复诊并定期复查。
综上所述，对于颅内动脉瘤的护理包括：整个治疗过程的心理护理，生命体征监测，术前、术后及并发症的护理观察。护理工作在该病治疗过程中至关重要，其目的是为了使颅内动脉瘤病人得到及时、准确有效的治疗，这是保证颅内动脉瘤手术成功，减少术后并发症发生，提高病人生存质量的重要措施。
作者单位：青岛大学医学院附属医院神经外科，山东 青岛 266003