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【关键词】 换药 手术切口 引流
外科门诊换药是一项常规工作,对于换药的原则大家都很熟悉，但如何正确灵活运用换药技术有很多经验和技巧，现结合临床病人分析如下。
病人，男，65岁。因背部T7～L1段肿物在某医院行手术切除，术后创面放置引流条3 d后拔出，7 d换药时发现创面隆起，内有积液，波动感明显，范围18 cm×10 cm，呈梨状，上部宽大。将切口下端L1棘突处切口扩开引流，引流出黄色积液200 mL，油纱布填塞引流，并用弹力绷带加压包扎。此后每日换药。术后1个月，切口引流液不断，转入我院就诊。换药时见液体并非来源于切口下端，而来源于切口上端10 cm×10 cm范围，皮肤暗紫，有飘浮、波动感，而切口下端8 cm×6 cm范围皮肤基本正常，扩创引流口引流不畅。经查，病人手术病理报告为皮样囊肿组织，囊肿包膜完整，深达肌筋膜T9棘突，考虑创面剥离广泛，皮下脂肪组织液化，广泛炎性渗出，不能及时吸收；加之弹力绷带包扎，引流不畅，导致切口久不愈合。决定在T9左侧5 cm处横行切开2 cm引流，将L1处扩创引流口放开引流促其愈合，放弃弹力绷带加压包扎，静脉滴注头孢噻肟钠抗感染治疗，经换药治疗1周切口皮肤暗紫色好转，引流液日渐减少，切口下端愈合。2周后切口皮肤色泽恢复正常，引流液停止，3周后切口完全愈合。
讨论 切口换药是外科治疗的重要组成部分,也是外科护理工作的重要内容。根据切口的不同时期、不同创面采取相应的换药措施,可加快切口愈合。该病人因换药处理不当导致治疗时间延长至50 d,原因有三点。①医者没充分认识病情，术后引流条拔除过早、换药不及时。负压引流是一种高效引流方法, 能将引流区域内的渗液、脓液和脱落的坏死组织及时、彻底地引出体外, 能够显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合。②医者在扩创引流时只注意低位引流，而没注意积液引流效果。该病人患有强直性脊柱炎，脊柱T10点位置最高，而T11～L1段皮肤与皮下并无间隙及积液，故在切口下端扩创引流不正确。③引流后使用弹力绷带造成引流口堵塞，引流纱布形成暖瓶塞样作用，不能引流积液，故手术创面皮瓣漂浮，加之绷带压力造成皮瓣缺血，加速皮下脂肪液化坏死，致每日引流液不断。因此，临床换药的目的是控制局部感染，保护和促进新生上皮及肉芽组织生长,使切口正常顺利愈合；同时观察切口变化,及时采取有效措施。换药过程中要对切口进行评估,包括:切口的部位、大小、深度,创面的颜色,渗出液的量、色、气味,以及切口周围皮肤的情况等，注意相关技巧。根据切口渗液的多少，特殊疾病的体位，采取适当的换药方法，促进创面切口及早愈合。医务人员要注意加强学习,端正工作态度,提高责任心,掌握相关基础知识和有关学科知识,积极参加系统业务培训,提高整体业务素质。
作者单位：青岛大学医学院附属医院外科门诊,山东 青岛 266003