Beyond冷光美白诊室法与家庭法治疗着色牙的效果比较

【摘要】  目的 比较Beyond冷光美白诊室法与家庭法治疗着色牙的效果。方法 实验组20例病人以Beyond冷光美白仪进行诊室内漂白，对照组20例病人以Beyond冷光美白套装进行家庭漂白治疗。用VITA比色板进行美白治疗前后颜色的对比并进行组间比较。结果 实验组的脱色显效率为85%，对照组的脱色显效率为50%,两组比较差异有显著性（χ2=4.00，P<0.05）。两组有效率分别为95%、90%，两组比较差异无显著性（χ2=0.00，P>0.05）。结论 Beyond冷光美白诊室法与家庭冷光美白法治疗着色牙均是有效的，并且无明显副作用，但诊室法脱色效果优于家庭法。

【关键词】  牙变色；牙漂白；冷光美白技术

　　COMPARISON OF EFFICACY OF BEYOND COLD LIGHT TOOTH WHITENING KIT, USED IN OFFICE AND AT HOME, ON BLEACHING DISCOLORED TOOTH

　　WANG MENGBO, YU XINBO, DENG JING, et al

　　(Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);
　　［ABSTRACT］ Objective To compare the clinical effect of Beyond cold light tooth whitening kit used in office and at home on bleaching discolored tooth. Methods Inoffice (experimental group) and athome (control group) tooth bleaching were done in 20 patients in each group. The changes of tooth color were evaluated by VITA shade guide matching after treatment. ResultsThe excellentdecolor rate was 85% for experimental group compared with 50% for control group (χ2=4.00,P<0.05). The effective power was 95% for the experimental and 90% for the controls (χ2=0.00,P>0.05). Conclusion Beyond cold light tooth whitening kit is effective on bleaching discolored tooth without obvious side effects, but, inoffice use is superior to athome use.

    ［KEY WORDS］ Tooth discoloration; Tooth bleaching; Cold whitening kit

    随着生活的不断改善,人们对牙齿的美观要求越来越高,洁白亮丽的牙齿成为人们追求的一种时尚。临床上应用冷光美白技术治疗着色牙,得到了病人的认可和好评。Beyond冷光美白技术分家庭装及诊室套装两种，本研究采用这两种方法对40例着色牙病人进行了治疗。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    在门诊接诊要求做冷光美白的着色牙病人40例，年龄22～40岁；漂白区牙齿均为活髓牙，无龋坏、无隐裂、无充填物、无严重的牙周病；未正在接受正畸或修复治疗；女性处于非妊娠及哺乳期；病人能严格遵从医嘱；氟斑牙及VITA 16色阶以外的着色牙除外。随机将40例病人分为实验组和对照组，每组各20例。

　　1.2  仪器与材料

    Beyond冷光美白仪和美白剂由美国Beyond Technology Corp公司生产。

　　1.3  方法

　　1.3.1  治疗方法 

　　实验组病人的上下前牙及双尖牙用Beyond冷光美白仪在诊室内进行美白，对照组病人用Beyond家庭美白套装自行带入家中按说明进行美白，病人在治疗期间不得食用含色素食物、饮料及吸烟等。Beyond冷光美白诊室法具体步骤如下：漂白区间为两侧第二前磨牙之间的20颗牙。用配套的抛光沙在牙齿表面进行抛光，然后冲洗干净，吹干。涂布护唇油，戴上开口器,用棉条隔离唾液，确保病人无不适,并给其戴护目镜。将护龈剂沿牙龈缘均匀地涂抹在牙龈上形成约5 mm的保护带，光固化灯照射3 s使之固化。将Beyond冷光美白剂小心地覆盖在需漂白的牙齿表面，厚度为2～3 mm。调整冷光灯头与牙齿表面垂直，两者距离约5 cm,光照8 min。移开光源，用吸唾管和小棉球将美白剂从牙齿表面清除掉，再重复上述治疗2次后，取下牙龈保护剂，用温水冲洗牙齿表面，与术前同等条件下进行美白后的牙齿比色。Beyond冷光美白家庭法步骤如下：先在诊室内对漂白区间牙齿进行打磨，涂布护唇油，戴上护目镜。将Beyond家庭美白套装的美白剂涂在牙齿唇、颊面，用配套光照仪器戴在开口器上光照10 min，然后将套装内的催化剂薄膜贴敷在牙面美白剂之上，光照20 min，家庭装美白完成。病人学会方法，每天在家中做1次治疗，5 d为1个疗程，治疗结束后回到诊室作记录。

　　1.3.2  比色 

　　治疗前后均使用16色系VITA 比色板进行比色，比色时嘱病人端坐在自然光线充足的牙椅上,观察病人上中切牙唇面中1/3颜色并与比色板对比,确定与之匹配的颜色。比色均由同一医师进行。

　　1.3.3  疗效评价标准 

　　无效：治疗后比色与术前相同；有效：治疗后比色比治疗前提高1～3 个色阶；显效：治疗后比色比治疗前提高3个色阶以上。

　　2  结 果

　　2.1  疗效

    实验组与对照组术中均未服用止痛药物并完成美白治疗的全过程，术后即刻临床疗效见表2。实验组的显效率为80%，对照组的显效率为50%，两者比较差异有显著性（χ2=4.00,P<0.05）,两组的有效率（显效加有效）分别为95%和90%，两者比较差异无显著性（χ2=0.00,P>0.05）。表1  治疗结束时脱色效果比较（略）

　　2.2  副作用

    实验组病人有5例出现牙齿酸痛症状，其中3例24 h内自行消失，2例48 h内自行消失，8例牙齿出现敏感症状，为一过性；对照组2例出现牙齿敏感症状，为一过性。未出现牙髓不可逆性损伤。实验组有3例病人由于护龈剂隔离不严密,术后围绕着牙颈部的牙龈边缘变白,均在2 h内消失；对照组牙龈无不良反应。实验组和对照组分别有3例和1例病人牙齿漂白后出现不均匀的白垩色,但48 h后色泽逐渐均匀。

　　3  讨 论

    Beyond冷光美白诊室法是在诊室内由医生操作，漂白剂浓度相对较高，并采用仪器加速漂白过程，效果立等可见，缺点是占用医生椅旁时间较长，费用较高。Beyond冷光美白家庭法牙齿漂白是由病人在医生的指导下将药物带回家自己用药的方式，病人可以独自在家中完成漂白，大大减少了医生的椅旁时间，同时也降低了治疗费用。其缺点是由于漂白剂中过氧化氢浓度相对较低，治疗周期较长。

    Beyond 冷光美白的原理是将波长介于480～520 nm的高强度蓝光，经12 000多根总长超过1 609 m 的光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了有害的紫外线与红外线，照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上，在短时间内使美白剂透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素发生氧化还原作用，使其变为无色的化合物而达到漂白的目的[1]。Beyond冷光美白剂的主要成分为过氧化氢及纳米级的过氧化矽，并配以其他特殊美白成分，不仅对牙齿有很好的美白效果，更使牙齿在美白后产生光泽。本文结果显示，Beyond冷光美白诊室法与家庭冷光美白法均取得了较好的美白效果，在有效率方面两组之间无差异,但在显效率方面诊室组优于家庭组,两组病例的牙齿在美白后均保持原有的光泽。

    牙髓组织对外界刺激非常敏感,稍受刺激即可引起疼痛,尤其对温度反应敏感[2]。激光照射虽然有效地提高了漂白剂的漂白效率,但是也导致牙齿外部和内部的温度升高，造成可能的组织损伤,表现为一过性的牙齿酸痛或延迟性牙齿过敏反应[3]。Beyond冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓的损伤。虽然出现了牙齿敏感的症状,本文实验组病人中出现牙齿酸痛的人员较对照组多，且症状较之略重，但均能耐受，且无牙髓不可逆的改变。实验中的牙龈白线是操作中的疏忽引起的，美白剂具有良好的亲水性及不接触牙龈的美白过程,只要操作细心就不会出现这种情况。

    有资料表明，过氧化氢浓度过高会对牙本质、牙骨质及牙龈黏膜造成损伤[4]。Beyond冷光美白剂过氧化氢最大体积分数为0.30，曾有报道扫描电镜片显示漂白后牙釉质表面稍显粗糙，但无表面结构改变，无溶解和脱矿现象，表明Beyond冷光美白疗法对牙釉质表面没有损害[5]。本研究结果再次证实，Beyond冷光美白技术是安全有效的,Beyond冷光美白家庭法因其与诊室法有着同等的有效率,副作用小,值得推广。

    总之，Beyond冷光美白诊室法及Beyond冷光美白家庭法均可使牙齿美白，但在临床效果的显效率上以前者优于后者，而副作用则后者轻于前者。至于牙齿美白的长期效果有待继续观察。

【参考文献】
  　　[1]HEIN D K, PLOEGER B J, HARTUP J K, et al. Inoffice vital tooth bleachingwhat do lights add[J]？ Compend Contin Educ Dent, 2003,24(4A):340352．

　　[2]BAIK J W, RUEGGBERG F A, LIEWHER F R. Effect of lightenhanced bleaching on in vitro surface and intrapulpal temperature rise[J]. J Esthet and Restor Dent, 2001,13(6)：370378.

　　[3]LUK K, TAM L, HUBERT M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching[J]. J Am Dent Assoc, 2004,135(2):194229.

　　[4]黄华,周永明,林燕,等. 过氧化脲漂白剂对牙釉质表面特性的影响[J]. 实用口腔医学杂志, 1998,14(1):39.

　　[5]杨光,李惠忠. Beyond冷光牙齿美白89例临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2004,33(10):954955.

作者单位：青岛大学医学院附属医院口腔科,山东 青岛 266003