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1 临床资料
本组 42 例中，男 25 例，女17例；年龄 70～91 岁，平均 78.6 岁。其中全髋关节置换 6 例，半髋关节置换 11 例，内固定 25 例。并发高血压 18 例，糖尿病7例，冠心病 34 例，脑血管病 4 例，慢性支气管炎、哮喘 5 例，部分病人同时伴有 2～3 种并发症。术前了解病人病情、心理状态，积极治疗原发病，严格掌握手术适应证。术后严密观察病情，监护生命体征，加强基础护理。本组 42 例病人均未出现严重并发症及死亡，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
（1）控制并发症、补充营养
①冠心病：协助心电图检查，病人如有心肌缺血需常规应用极化液静滴 1 周。严重者需内科协助诊治。②糖尿病：严密观察血糖变化，控制血糖在 8 mmol/L以内。③高血压：每日测血压 2～4 次，将血压控制在 21.28/11.97 kPa 以下。④脑血管病：观察病人意识和健侧肢体活动情况，加强语言交流，应用扩容药物及改善脑功能的药物1周，麻醉师确定符合麻醉适应证方可手术。⑤哮喘、慢性支气管炎：强制戒烟、予以雾化吸入、定期扣背、促进排痰，早晚做深呼吸运动，根据医嘱应用抗生素及平喘、止咳药，改善呼吸功能，预防控制感染。⑥增加营养、提高免疫力：鼓励病人多进食，给予高热量、高蛋白、高维生素食物，改善营养状况，以提高病人对手术的耐受性，利于术后恢复。
（2）心理护理
突发的损伤给病人造成心理上极大的压力，多数病人难以接受事实，情绪极不稳定、易怒、甚至烦躁不安，护士这时应给予开导，多与病人接触、沟通、交流，使其能够接受事实，积极配合治疗及护理。
（3）牵引肢体的护理
为减轻疼痛及肢体短缩、畸形，股骨骨折病人术前多采用皮牵引或胫骨结节骨牵引术。牵引肢体下放置布朗架或垫以软枕，患肢保持外展中立位，牵引绳、架、滑轮在一条线上；根据患肢长短、粗细选择牵引带的大小，并在牵引带内垫入软棉垫，注意在靠近踝关节处应加厚垫，以免被牵引带边缘压迫引起皮肤受损。每日松开牵引带2次，每次15～30 min，并注意对患肢皮肤、肌肉的按摩。足踝部用小软枕或小毛巾垫起，以免受压导致褥疮。胫骨结节牵引者,牵引针处每日用体积分数 0.75 的乙醇消毒2次,牵引针若有偏离,应严格消毒后方可穿入胫骨内。注意牵引重量,按时测量肢体长度,以免牵引不足或牵引过度。
（4）翻身及皮肤护理
股骨骨折病人翻身是一大难题，不管向健侧还是患侧，病人均会因疼痛而拒绝翻身，护士一定要向病人说明翻身的意义及重要性，取得病人的合作。翻身时不得触及病人患处，以免引起或加重疼痛。每2～3 h翻身1次，并行皮肤按摩，预防褥疮。
2.2 术后护理
（1）并发症的观察及护理 有心血管、脑血管、糖尿病及呼吸系统等并发症的病人，应严密观察生命体征的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，持续吸氧24 h以上，发现异常应及时汇报医师进行对症处理。继续根据医嘱给予保心、降压、扩容、降糖、平喘药物1～2周。糖尿病病人手术后，血糖可出现一过性急剧升高，应按时测血糖并根据血糖值调整用药，控制血糖值在8～12 mmol/L左右，以利于切口愈合及术后恢复。对于脑血栓病人应严密观察意识、言语及肢体活动情况，加强脑部功能恢复训练。为加强脑部功能恢复，减轻脑组织低氧，术后应给予持续低流量氧气吸入，应用血管扩张药及血管神经营养药。加强语言训练及思维训练，多与病人谈话、交流，促使语言中枢功能恢复。
（2）患肢摆放及活动 股骨手术后患肢一般采用外展中立位，将肢体外展，整个肢体下垫以薄被或软枕，使肢体略高于心脏水平，以利于血液回流，减轻并消除肿胀。保持足部直立或用“丁”字鞋固定。翻身时幅度不宜过大，以免患肢内收，特别是股骨头置换者，人工股骨头脱出髋臼，造成手术失败。踝部应垫起，并按时检查鞋子是否太紧，每日脱下鞋子 1～2 次，每次 30 min，并做足跟按摩。加强肢体活动，高危病人血液黏稠度高，易发生深静脉血栓，且长时间肢体不活动，血流速度减慢，更易发生血栓，应注意观察肢体肿胀是否加重。将肢体适度抬高，定时按摩皮肤，揉捏肌肉，3 d后可在床上被动活动肢体，对防止深静脉血栓形成有良好的效果，并可预防废用性肌肉萎缩。对人工股骨头置换术病人，术后2～3 d即可下床活动，对病人术后恢复，避免静脉血栓有很大作用。
高危股骨骨折病人围手术期护理非常重要，充分的术前准备、严密的术后观察和细心护理，是保证手术成功的关键。同时，高危病人并发症的控制及护理，是减少手术危险性及术后并发症的有利保障。
作者单位：青岛大学医学院附属医院医保科,山东 青岛 266003