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【关键词】 手术体位；并发症；防护措施
1 临床资料
2006年1月～2007年1月，我院手术病人约13 000例，由于手术需要必须采取强迫体位者共发生轻度并发症6例，其中轻度臂丛神经损伤2例，轻度挤压伤4例，术后经相应的处理，6例病人均痊愈。其余的手术病人由于手术体位摆放正确及舒适，无1例发生并发症。
2 护理体会
2.1 手术体位摆放不正确所致并发症
主要有：①周围神经损伤：多见于腓总神经、臂丛神经和桡神经等。其中最易损伤的是腓总神经，因其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。②血管受压：约束带过度压迫以及过紧可造成血液循环障碍。③挤压伤：多见于骨突出部位，如髂部、骶髂部、足跟等，因长时间受挤压而致皮肤及皮下组织损伤。在年老体弱、手术时间过长、约束带过紧、手术床垫过硬时更易发生。④腰背痛：多发生于椎管内麻醉术后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理前凸暂时消失，引起棘间肌和韧带长时间受牵拉所致。⑤急性肺水肿、顽固性低血压：心肺功能低下的病人，术中过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿和顽固性低血压。⑥颈椎损伤：由于在全麻下颈部肌肉张力丧失，搬动病人时过度扭拧头部，可导致颈椎脱位及颈椎损伤。⑦呼吸受限：在俯卧位手术时，若胸廓受压，可致呼吸受限，重者可引起窒息。
2.2 预防措施
2.2.1 水平仰卧位
①头部垫高 3～5 cm 以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对面部或颅前窝手术尤为重要。②双臂伸直贴于体侧用布单固定。③腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸动作受限。④腰背部应垫以3 cm厚的软垫，以避免术后出现腰背痛。⑤勿将器械桌压及足和趾。⑥对于头颈部手术，应使手术台头高脚低约15°～30°，以利静脉血液回流，这一点对预防病人术后头痛至关重要。
2.2.2 侧卧位
①手术侧在上，置病人背部于手术台边缘，以利操作。②头部与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸。③双上肢置于双层上肢固定架上。④下方胸侧壁靠近腋窝处应垫15 cm厚的软垫，可避免臂丛神经和血管受压，同时还有利于手术野的暴露。⑤骨盆处是侧卧位固定的重点，应用骨盆固定架妥善固定，勿将其直接接触皮肤以免灼伤和挤压伤。⑥下肢的上侧肢体可采用髋膝屈曲接近90°，有利于固定侧卧位和放松腹壁。肾手术摆放侧卧位时，下肢摆放正相反，上肢肢体伸直，下肢肢体屈曲，同时将病人的腰肋部与手术床的腰桥对齐，这样可使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。
2.2.3 俯卧位
①搬动病人时，应将病人头、颈、胸椎保持在同一水平上旋转，同时应防止气管内导管脱出。②取一25 cm厚的软垫置于病人的双肩及胸骨柄部位，另取25 cm厚的软垫置于骨盆、双侧髂前上嵴及耻骨结节处，务必使胸壁稍稍离开手术台面而呈悬挂状态，以保持呼吸动作不受限制。③术中应密切观察体位垫的位置，以免因体位垫位置的改变而致术野渗血过多以及呼吸困难。
2.2.4 截石位
①双上肢应固定于体侧。②臀部抬高15°～30°，可使腹腔脏器向上推移，便于操作。③抬高或放平下肢时动作必须缓慢，尤其对心肺功能不全的病人更要慎重。④支腿架应衬以5 cm厚的软垫，以防腓总神经和腘动脉受压。⑤在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利于血液循环，从而避免静脉栓塞的发生。
作者单位：青岛大学医学院附属医院手术室，山东 青岛 266003