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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2008年第23卷第1期

马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征效果观察

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:肠易激综合征。治疗结果1临床资料1。1一般资料门诊符合罗马Ⅱ诊断标准[1]的CIBS病人156例,男67例,女89例。病人均行结肠镜、大便常规、B超、钡剂灌肠等检查,随机分为治疗组97例,对照组59例。...

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【关键词】  曲美布汀;肠易激综合征;治疗结果


  1  临床资料

  1.1  一般资料

    门诊符合罗马Ⅱ诊断标准[1]的CIBS病人156例,男67例,女89例;中位年龄42岁;病程1.0~8.5年,平均4.2年。排除消化系统其他疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病及精神神经系统疾病等影响消化道运动功能的疾病,病人否认服用抗精神病药物和其他影响消化道运动功能的药物。病人均行结肠镜、大便常规、B超、钡剂灌肠等检查,随机分为治疗组97例,对照组59例。

  1.2  治疗方法

    治疗组口服马来酸曲美布汀胶囊0.1 g,每天3次;对照组口服西沙必利5 mg,每天3次,双歧四联活菌片3片,两组总疗程均为8周。服药期间监测心电图、肝肾功能,记录药物的不良反应。记录每周排便次数、大便性状、排便费力状况、腹痛及腹胀缓解情况、自身症状。

  1.3  疗效判定标准

    按罗马Ⅱ肠易激综合征便秘型标准观察。①大便次数:每周≥4次为0分,每周3次为1分,每周2次为2分,每周≤1次为3分。②腹痛及腹胀:无症状为0分,间断性轻微症状可忍受为1分,症状长期存在但不影响工作为2分,症状明显影响工作休息不能忍受为3分。③大便形状:大便正常为0分,大便前部干结后部正常为1分,大便全部干结但可自行排出为2分,大便重度干结难以自行排出为3分。④排便费力状况:排便不费力为0分,排便有费力感为1分,排便非常费力为2分,排便非常费力还需机械和药物帮助(如指抠、开塞露)为3分。上述症状总积分1~4分为轻度,5~8分为中度,9~12分为重度。记录治疗后第4、8周末症状积分情况,积分降低> 80%为显效,积分降低50%~80%为有效,积分降低<50%为无效。

  1.4  治疗结果

  1.4.1  疗效 

  两组病人经过4周给药后,积分降低<80%者继续给药至第8周,第8周积分降低<50%认为治疗无效停止给药。治疗4、8周两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1  两组治疗效果比较(略)

  1.4.2  不良反应 

  治疗早期治疗组出现腹泻1例,腹痛1例(治疗前为腹胀而无腹痛);对照组出现腹痛3例,腹泻2例,头昏、头痛1例。两组药物不良反应均未影响治疗进程,病人能够耐受,在治疗2周后症状逐渐减轻,治疗结束后症状自行消失。

  2  讨论

    目前认为内脏感觉过敏是IBS 的重要发病机制,中枢神经系统也可能参与IBS的发病过程,即所谓脑肠轴改变。胃肠动力变化曾被认为是IBS 最基本的病理学异常,但近年研究发现不是所有病人均有胃肠功能紊乱和肌电异常[2]。IBS 病人伴有小肠、结肠及直肠动力改变,结肠运动功能紊乱是IBS 最显著的特征。腹泻型IBS 病人高振幅收缩波明显增加、小肠转运速度加快; 而便秘型IBS 病人高振幅收缩波明显减少、小肠转运速度减慢,以便秘和腹痛为主要症状。有关研究表明,IBS 除了结肠动力异常外,还存在着消化道其他部位的运动异常,如下食管括约肌压力降低,胃排空延迟及胆囊排空功能不良等。因此,IBS应该是一种全消化道的运动功能障碍性疾病[3]。

    马来酸曲美布汀作为一种胃肠动力调节药物,对全胃肠动力均有调节作用,即当胃肠处于高动力状态时,使之降低;当胃肠处于低动力状态时,使之增强,最终使胃肠动力恢复正常,很多学者称之为“双向”调节作用[4]。本文资料表明,马来酸曲美布汀能明显改善IBS 病人腹痛、腹胀症状,亦可明显改善大便性状、频率,减少黏液便,并且改善肛门直肠症状(包括排便不尽感和排便困难)。其作用机制可能是通过激活肠神经系统肾上腺素能及胆碱能神经的受体,调节肾上腺素及乙酰胆碱的释放,直接作用于胃肠道平滑肌细胞,引起细胞膜电位变化,从而影响平滑肌的收缩或松弛状态;增加禁食和喂食条件下的血浆胃动素水平,减少食后胃泌素、胰高血糖素、胰多肽、胰岛素、胃抑制肽及血管活性肠肽水平等,从而使结肠动力恢复正常。马来酸曲美布汀的不良反应很少,主要有皮疹、失眠及少见的头痛、口干、便秘、呕吐等。本文结果显示,马来酸曲美布汀治疗IBS效果与西沙必利相近,但副作用更少,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1]袁耀宗. 肠易激综合征[M]. 上海:上海科学技术文献出版社,2002:69.

  [2]刘新光. 肠易激综合征发病机制的研究现状[J]. 中华消化杂志, 2001,12(7):391.

  [3]姜若兰,孙鲁梅. 肠易激综合征[J]. 中国实用内科杂志, 2001,21(10):84.

  [4]ALLESCHER H D, AHNAD S, CLASSEN M, et al. Interaction of trimebutine and Jo1196(fedotozine) with opioid receptors in the canine ileum[J]. J Pharmacol Exp Ther, 1991,257:836.


作者单位:寿光市中医院,山东 寿光 262700

作者: 杨国堂 2008-5-29
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