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【关键词】 肾移植；莫罗单抗CD3； 护理
肾移植术后出现排斥反应是导致移植肾功能丧失的主要原因，早期是否出现急性排斥反应更是移植肾长期存活的关键。2006年2月～2007年2月，我科应用抗CD3单克隆抗体（OKT3）预防和治疗肾移植术后早期的排斥反应，取得了较好的临床效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
同种异体肾移植病人50例，其中男32例，女18例；年龄20～30岁 8例,31～40岁34例，大于40岁8例。
1.2 治疗方法
本文50例应用OKT3病人中,预防性用药40例，治疗性用药10例。预防性用药3～5 d，治疗性用药5～7 d。用法： 生理盐水100 mL+OKT3 5 mg静脉滴注，时间为15～30 min，每天1次。
1.3 临床观察
1.3.1 生命体征 观察病人的体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、尿量及恶心、呕吐的情况，大便的次数和性质，以及移植肾脏的大小与硬度情况。
1.3.2 实验室及生化指标检查 检查血、尿、便常规及电解质、肾脏功能指标，每日检查1次；肝功能每周检查3次。
1.3.3 免疫指标检测 每周监测玫瑰花结3次，必要时测定CD3、CD4和CD8值。
1.3.4 感染方面的监测 定期进行各种排泄物，如痰、尿、便涂片的培养。
1.4 结果
本文50例病人经过对症处理和细致的护理均痊愈出院，无1例出现并发症。
2 护理体会
2.1 心理护理
医护人员应与病人沟通，讲解该药的副作用及应对措施，消除病人焦虑及恐惧心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗，顺利恢复健康。
2.2 专人护理
严密观察病人的体温，脉搏，心率，血压，呼吸，皮肤，尿量，大便次数及性质，呕吐物颜色、量，并认真做好特护记录。体温超过39 ℃给予冬眠合剂或地塞米松10 mg静脉推注。腹泻严重者注意补充电解质及防止脱水，注意肛周护理，局部可涂氧化锌软膏。
2.3 肺水肿、呼吸困难的护理
肺水肿是严重的并发症，应给予病人高流量、经体积分数0.03的乙醇溶液湿化的氧气吸入，流量3～5 L/min。病人取端坐位，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背做肺部体疗，防止肺部感染。若尿量少于1 000 mL/d或体质量超过干体质量2 kg以上者，应及时给予利尿药物，适当脱水。维持液体出入平衡。
2.4 加强饮食护理
病人高热、胃肠消化功能差，分解代谢加快，应鼓励病人进流质饮食，注意补充维生素和水分、碳水化合物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉及鱼类等。
2.5 预防感染
肾移植术后加用OKT3，由于该药物对所有成熟淋巴细胞均具有抑制作用，机体抵抗外界致病菌的能力进一步降低，极易引起各种感染。因此，应做好各种常规消毒、隔离措施，定期做有关微生物学方面的检查，及时发现各种感染情况并进行治疗。
作者单位：青岛大学医学院附属医院泌尿外科,山东 青岛 266003