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【摘要】 目的 分析早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及危险因素。方法 对孕周<36周,出生体质量<2 500 g的208例早产儿生后4~6周行眼底检查,根据ROP国际诊断分期法进行诊断分级,探讨ROP与孕周、出生体质量、窒息、吸氧、母亲妊娠并发症、感染及贫血等因素的关系。结果 208例早产儿中患有不同程度ROP者39例(其中ROPⅠ期24例,ROPⅡ期13例,ROPⅢ期2例),ROP发生率为18.8%。ROP病儿中住院期间有3例自愈,4例成功进行手术治疗,而大部分病例需出院后继续定期进行眼底检查。孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染对ROP的发生具有明显影响。且孕周越短、出生体质量越小,ROP发生率越高。结论 早产儿ROP的发生率较高,ROP的发生与孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染等因素有关。
【关键词】 视网膜病变 早产儿 发生率 危险因素
INCIDENCE AND RISK FACTORS OF RETINOPATHY OF PREMATURITY
XUE AILI, SHAN RUOBING, YU HAIQING, et al
(Department of Neonatology, Qingdao Medical Care Center for Women and Children, Qingdao 266011, China)
[ABSTRACT]ObjectiveTo analyze the incidence and risk factors of retinopathy of prematurity (ROP). MethodsThis study consisted of 208 infants with a gestational age (GA) less than 36 weeks or birth weight (BW) less than 2 500 g. They were screened for ROP from four to six weeks of postnatal age and classified in accordance with the international ROP criteria. The relationship among ROP and GA, BW, asphyxia, oxygen inhalation, pregnant complications, infection and anemia were analyzed.ResultsThe incidence of ROP was 18.8% (39/208), of which, stage Ⅰ, 24 cases; stage Ⅱ, 13 cases and stage Ⅲ, two cases. Three were selfcure during hospital stay, and four successfully underwent surgery. Most of them were required to have a regular examination of fundus. GA, BW, oxygen inhalation, pregnant complications, anemia and infection were related to ROP.ConclusionThe incidence of ROP is higher in prematurity, which is related to GA, BW, oxygen inhalation, pregnant complications, anemia and infection.
[KEY WORDS]Retinopathy of prematurity; Incidence; Risk factors
随着围产医学的发展,早产儿存活率不断提高,视网膜病变(ROP)的发生率也随之呈上升趋势,由此造成的儿童失明越来越多[1]。早产儿ROP的致盲危害性已引起世界各地眼科及儿科医生的关注。多数研究普遍认为高浓度吸氧是导致ROP的主要因素[2],但也有报道认为早产儿吸氧与否其ROP发生率并无明显差别,而且并非所有接受氧疗的病儿均发生ROP[3],这表明除吸氧之外,还有其他因素在ROP发生过程中起重要作用。本研究旨在观察早产儿ROP发生率的同时,对其他可能的高危因素进行探讨。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
收集我院2002年5月~2007年9月住院的早产儿208例,其中男112例,女96例,均于生后1周内入院。
1.2 眼底检查方法
生后4~6周行眼底检查。被检者用托品酰胺眼药水双眼散瞳,用检验镜在暗室内检查眼底,尤其是颞侧视网膜。每2周检查1次,若在此期间发生ROP,根据ROP严重程度,每1~2周检查一次,密切注意ROP转归,以便及时给予治疗。ROP的诊断包括病变的区域(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区),范围(时钟数表示),分级(1~5级)及有无附加病变(包括视网膜血管扭曲、扩张等)。
1.3 统计学处理
数据处理使用SPSS 11.0软件包,采用χ2检验进行分析。
2 结 果
2.1 ROP发生率及其与原发病的关系
208例受检早产儿中患有不同程度ROP者39例,其中ROPⅠ期24例,ROPⅡ期13例,ROPⅢ期2例,ROP发生率为18.8%。有窒息史者58例,发生ROP者12例;高胆红素血症者54例,发生ROP者 8例;60例母亲有妊娠并发症(包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、母患糖尿病、多胎妊娠等)者有22例发生ROP;住院期间发生感染者76例,发生ROP者25例;贫血病儿49例,发生ROP者14例;住院期间给予吸氧治疗144例,发生ROP者35例。39例ROP病儿中住院期间有3例自愈,仅4例进行手术治疗并获成功,而大部分病例需出院后继续定期进行眼底检查。
2.2 各种临床病理因素与ROP发生的关系
孕周不同,早产儿ROP的发生率不同(P<0.05),本组病例中胎龄≤32周的早产儿ROP发生率明显升高,其中28~32周的早产儿ROP发生率最高。出生体质量<1 500 g的早产儿ROP的发生率明显升高,且出生体质量越小,ROP发生率越高(P<0.05)。吸氧组ROP的发生率明显高于未吸氧组,差异具有显著性(P<0.05)。母妊娠并发症、感染及贫血对ROP的发生有明显影响(P<0.05)。而窒息和高胆红素血症对ROP的发生率无明显影响。见表1。表1 各种临床病理因素与ROP发生的关系临床病理因素(略)
3 讨 论
早产儿ROP是TERRY [4]于1942年首先发现并提出的,原称晶体后纤维增生症,1984年正式定名为早产儿ROP,是儿童较为常见的一种致盲性眼病。国内外研究显示,各国早产儿ROP的发生率不尽相同:SHAH等[5]报道新加坡ROP发生率为29.2%,其中49%为ROPⅠ期,24%是ROPⅡ期,27%为ROP Ⅲ期以上病变;德国一研究显示,180例出生体质量≤1 500 g早产儿中ROP发生率为44%[6];印度ROP发生率为21.7%[7];而FLEDELIUS等[8]研究显示,丹麦早产儿ROP发生率从1998的10%剧增至2001年的31%。我国汪建涛等[9]对1995~1999年收集的132例早产儿进行分析,23.5%的早产儿发生ROP。本研究观察的208例早产儿中39例发生ROP,发生率为18.8%,其中61.5%为ROPⅠ期,33.3%是ROPⅡ期,仅5.1%为ROP Ⅲ期病变,未发现ROP Ⅳ期及以上病变。早产儿视网膜病变的病因目前尚不十分清楚,可能主要与以下因素有关:孕周、出生体质量、肺出血、CPAP、机械通气、肺透明膜病等,其中孕周、出生体质量、吸氧是导致ROP的主要因素[5,7]。SHAH等[5]报道发生ROP的平均孕周是29.7周,平均出生体质量是1 118 g。GOBLE等[10]报道发生ROP的平均孕周是29.1周,平均出生体质量是1 199 g。本研究结果表明,ROP的发生与孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染等因素有关。贫血的早产儿发生ROP可能由于:①输血后输入体内的成人Hb使视网膜携氧能力增加;②浓缩的红细胞含有大量的铁离子,铁离子入血后产生大量自由基,从而增加ROP的发生。早产儿感染后,刺激血循环中白细胞产生多种炎性细胞因子,如血栓素A2及前列腺素,导致血管收缩并对血管细胞产生毒性作用,从而引起视网膜缺血,刺激视网膜血管内皮细胞产生血管生成因子,从而使新生血管形成。在本组病例中,似乎出生体质量与ROP发生率的关系较孕周更为直接和明显,有待于进一步扩大样本量进行观察。本研究中早产儿按常规出院标准出院,但大部分病例出院后仍需继续进行眼底检查,其中有相当一部分病例失访导致无法及时发现问题及早救治,故而针对早产儿出院标准有待于进一步修正。
早产儿视网膜病变是儿童致盲的主要原因,若能实现对早产儿ROP高危因素的早期监测,以便对ROP阈值病变及时给予治疗具有重要意义。而防止早产,严格掌握氧疗指征,控制母亲妊娠并发症,及时防治早产儿严重疾病是降低ROP发生率的主要措施。
【参考文献】
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[9]汪建涛,廖瑞端,陈玮琪,等. 早产儿视网膜病变危险因素分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2001,9(3):113115.
作者单位:青岛市妇女儿童医疗保健中心新生儿科,山东 青岛 266011