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【关键词】 腹膜播散性平滑肌瘤病 诊断 病例报告
病人,48岁，孕2产1，因不规则阴道流血6月余，头晕恶心1周,晕厥1次急诊入院。病人曾行子宫黏膜下肌瘤摘除术。查体：心率88 min-1，贫血貌，心肺无异常。妇科检查：宫颈外口可见一约6.0 cm×5.0 cm×3.5 cm大小赘生物，质硬，有蒂，蒂粗1 cm。子宫大小正常，表面光滑，活动，无压痛。双侧附件未扪及异常。辅助检查：WBC 4.6×109/L，RBC 2.8×1012/L，血红蛋白54 g/L,血小板95×109/L，凝血指标正常。彩超：子宫大小正常，宫颈口处见一约6.0 cm×5.0 cm×3.5 cm大小的等回声光团，边界尚清，血供不丰富，附件区未见异常。入院诊断：黏膜下子宫肌瘤，继发性贫血，中度。纠正贫血后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，探查见：子宫外观正常，左右卵巢及输卵管正常，大网膜上弥散生长着数百个直径0.2～1.3 cm大小灰白色小结节，质硬，表面光滑，边界清楚，无坏死出血现象。腹腔内有少量淡黄色液体,腹膜、大网膜、直肠、子宫凹陷及盆腹腔脏器表面未见类似结节。术中切除大网膜表面部分结节，快速病理检查为腹膜播散性平滑肌瘤病。遂行筋膜内子宫全切+双侧卵巢切除+大网膜2/3部分切除术。术后病理诊断：腹膜播散性平滑肌瘤病，生长活跃；子宫黏膜下平滑肌瘤，生长较活跃。病人术后7 d痊愈出院。
讨论
腹膜播散性平滑肌瘤病又称弥漫性腹膜平滑肌瘤病，是一种罕见的良性子宫病变。从1952年有文献报道以来，全世界共报告一百余例。系指腹膜表面呈弥散的多发性平滑肌瘤样小结节，可见于卵巢、圆韧带、内生殖器官浆膜层、大网膜及胃肠道壁处，酷似恶性肿瘤的种植。大体形态与肌瘤一样，一般不大，呈结节状，质硬，光滑，切面均匀，有时细胞较丰富，但很少见核分裂象，对周围组织无浸润破坏。最常见的症状是盆腔疼痛，偶有痛经，性交疼痛，尿频及便秘或伴有异常阴道流血和继发性贫血。大多数无特殊征象表现，多数在剖宫产、子宫及附件切除、腹腔镜检查或治疗时作出诊断。病人多合并有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。
腹膜播散性平滑肌瘤病需与良性转移平滑肌瘤相鉴别，良性转移平滑肌瘤往往伴有同样的组织学表现，可扩散至盆腔、淋巴结、肺，多表现为一个或多个结节；而腹膜播散性平滑肌瘤病则常发生于腹膜壁层和脏层，呈弥散性分布，常与激素水平增高有关。腹膜播散性平滑肌瘤病的肉眼所见易与腹膜播散的平滑肌肉瘤混淆，但镜下易鉴别。后者的腹膜种植多位于腹膜表面，呈浸润生长，细胞的多形性及核分裂象明显。腹膜播散性平滑肌瘤病则位于间皮下，呈膨胀性生长，肌束交织如漩涡排列，无异型及巨细胞，无肿瘤坏死细胞。
此疾病肿瘤来源与组织发生不明，多数学者认为其发生与女性激素有关，因其往往发生在妊娠或有功能性卵巢肿瘤的病人，常随雌激素的减弱而消退，治疗多主张行子宫+双附件+子宫外肿瘤的切除。有的学者主张保守治疗，因多数病人于妊娠终止后病灶自然消退。腹膜播散性平滑肌瘤病预后较为良好。本例病人密切随访2年，术后无不适，无复发。
作者单位：青岛市第九人民医院妇产科,山东 青岛 266002