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【摘要】 目的 探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT和MRI表现及鉴别要点，提高影像诊断的准确率。方法 回顾性分析13例经病理证实的肝脏FNH病人的CT和MRI表现。结果 CT扫描检查10例，平扫9例病灶呈低密度，其中6例中央可见更低密度影，1例病灶呈稍高密度；增强扫描动脉期所有病灶均明显强化，呈均匀或不均匀密度；门脉期病灶呈稍高或等密度；6例病灶的中央瘢痕均延时强化。MRI检查11例，平扫病灶均呈T1WI稍低信号，T2WI稍高信号；增强扫描除中央瘢痕外，病灶动脉期明显强化，门脉期呈稍高或近等信号，延迟期呈近等信号，9例病灶的中央瘢痕延迟强化。结论 CT和MRI对FNH的诊断具有特征性和准确性，二者结合能提高对FNH的诊断率。
【关键词】 肝脏
A COMPARISON BETWEEN IMAGES OF SPIRAL CT AND MRI ON HEPATIC FOCAL NODULAR HYPERPLASIALI LAN-TAO, ZHANG MI-TANG, LIN HONG-YU, et al（Department of Radioalogy, The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266042, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the CT and MRI in detecting hepatic focal nodular hyperplasia （FNH）.MethodsData of the CT and MRI of 13 patients with hepatic FNH confirmed pathologically were reviewed. ResultsOf 10 patients underwent CT, nine showed hypodensity on plain scanning, in which, much lower density was found in six cases, a slightly higher density was found in one. On enhancement scanning, the lesions showed intense enhancement on arterial phase,even or uneven. On portal vein phase, the lesions showed higher or isodense. Delayed enhancement in central scars was seen in six cases. MRI was done for 11 patients, on plain scanning, the lesions showed hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI; on enhancement, the lesions showed intense enhancement on arterial phase, except for central scars. On portal vein phase, the lesions showed slight hyper-or isointense. On delayed phase, the lesions showed isointense. A central scar demonstrated delayed enhancement in nine cases.ConclusionCT and MRI are specific and accurate in detecting hepatic FNH. A combination of the two methods can improve the diagnostic accuracy. ［KEY WORDS］Liver diseases; Focal nodular hyperplasia; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging
肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞源性的良性病变，是肝细胞在肝内先天性血管畸形处的反应性增生，无恶变倾向［１］。诊断多依赖CT或MR的增强扫描［2,3］。肝脏FNH螺旋CT和MRI动态增强扫描均有一定特征性表现，但与肝血管瘤、肝细胞癌等肝占位性病变的鉴别仍有一定困难［2,3］。2001～2007年,我院收治经病理证实的肝脏FNH病人13例, 本文回顾分析了其螺旋 CT和（或）MRI影像表现，旨在寻求其鉴别诊断依据，进一步提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料13例肝脏FNH病人中，男8例，女5例；年龄18～62岁，平均39岁。11例经手术、2例经穿刺活检证实。病灶直径1.8～9.2 cm，平均5.8 cm。11例无临床症状，体检时B超或CT检查发现；2例因上腹不适或腹胀就诊，1例有乙型肝炎（乙肝）病史，1例有口服避孕药史。12例乙肝病毒表面抗原阴性，1例阳性。13例病人甲胎蛋白、胆红素、清蛋白及凝血酶原时间均正常。
1.2 检查方法CT检查10例，使用GE Lightspeed QX/i多层面螺旋仪，先平扫后动态三期薄层扫描。CT平扫：层厚3～5 mm，进床速度75 mm/rot（HQ模式），pitch 1.0，FOV 35 mm，120 kV，230 mA；增强扫描：血管内对比剂采用欧乃派克300（Ominipaque）于肘前静脉高速注入（300 mL/ms）。MRI检查11例，使用GE Signa 1.5 T的MR扫描仪，先平扫后增强扫描。MRI平扫：采用快速自旋回波（FSE），T1WI TR300～500 ms/TE 10～15 ms，T2WI TR1 100～4 000 ms/TE 80～200 ms；反复回波脂肪抑制（STIR）TR 2 000～4 000 ms/TE 22～30 ms；增强扫描采用静脉团注GD-DTPA后行动态增强三期薄层扫描，采用3DFS-T1WI序列，层厚2.5 mm，层间距0.5 mm，FOV 280～360 mm。
2 结 果
2.1 大体形态13例肝脏FNH病灶均为单发、类圆或卵圆形，5例位于肝左叶，7例位于肝右叶，1例位于尾状叶。
2.2 CT表现CT平扫：9例病灶呈低密度，其中6例密度不均，中央可见星状或斑条状更低密度影（图1），1例呈稍高（或近等）密度（图2），2例密度较均匀。增强扫描动脉期：所有病灶均明显强化，边界清晰，其中4例强化不均匀，中央瘢痕无明显强化（图3）；6例强化均匀（图4）。门脉期：病灶密度有不同程度的减低，呈稍高或等密度（图5、6）。延迟期：6例病灶为稍低密度（图7），4例呈等或稍高密度（图8）。 6例病灶的中央瘢痕均延时强化。10例各期扫描病灶均未见包膜。
2.3 MRI表现MRI平扫显示：11例病灶均呈T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，其中9例中央可见星状或斑条状更长T1、T2信号（图9、10）。增强扫描动脉期：11例病灶除中央瘢痕外均明显强化（图11）。门脉期：病灶增强信号减低，9例呈稍高信号（图12），2例呈近等信号。延迟期：病灶内仍有微量造影剂，呈近等信号，9例见延迟后信号明显增强的中央瘢痕（图13）。1例见包膜增强（图10）。
图1～8为肝脏FNH的CT图像 图1 CT平扫肝左叶见一低密度灶，边界尚清晰，其内见斑块状更低密度区；图2 CT平扫肝右叶见一稍高密度灶，边界尚清晰，其内见斑块状低密度区；图3 动脉期病灶除中央瘢痕外明显均匀强化，边界清楚；图4 动脉期病灶明显强化，边界清楚；图5 门脉期病灶强化密度下降，除中央瘢痕外呈近等密度；图6 门脉期病灶强化密度下降，除中央瘢痕外呈稍高密度；图7 延迟期中央瘢痕稍强化，周围病灶呈略低密度；图8 延迟期中央瘢痕强化明显，周围病灶呈略高密度
图9～13为肝脏FNH的MRI图像 图9 T1WI示肝右叶一稍低信号结节，其内见更长T1信号，周围示环状稍高信号影；图10T2WI结节呈稍高信号，内见更长T2信号；图11 动脉期病灶结节均匀强化，中央瘢痕呈星芒状无增强；图12 门脉期病灶增强减低，呈稍高信号，中央瘢痕未见明显强化；图13 延迟期病灶周边不完全强化的包膜和明显强化的中央瘢痕均呈高信号
3 讨 论
3.1 肝脏FNH的影像学特征肝脏FNH由EDMONDSON于1956年首先命名，约占原发性肝脏肿瘤的8％，是发病率仅次于肝血管瘤的常见的肝脏良性肿瘤［4］。肝脏FNH的确切病因目前尚不清楚，近年来 DNA分析结果显示，肝脏FNH病灶处肝细胞呈多克隆来源，认为它是肝细胞对局部血管异常产生的一种反应性增生，而非真正意义上的肿瘤［4］，这是与肝癌不同的，而后者与PTEN表达水平降低有密切关系［5］。肝脏FNH的诊断方式有多种，如CT、MRI、超声等［6,7］。MRI是一种良好的成像方式，应用增强多期扫描可明确诊断肝脏FNH，其敏感性和特异性比CT和超声高［6,7］。CHERQUI［8］也认为，MRI诊断 FNH 的特异度达80％～95％，大部分病例可据此明确诊断。B超引导下穿刺活检也有助于肝脏FNH的诊断，尤其是对缺乏中央星状瘢痕这一典型特征的经典型肝脏FNH及占总数近 20％的非经典型肝脏 FNH的诊断。肝脏FNH的CT平扫所有病灶均呈低或近等密度，MRI平扫病灶呈稍长T1 和T2信号。增强扫描CT和MRI有一定特征性，病灶结节呈“快进慢出”特点，中央瘢痕组织则延迟期增强。本组13例肝脏FNH病人除中央瘢痕外动脉早期均明显均匀强化，中央瘢痕则延迟期强化，二者为肝脏FNH最重要特征。中央瘢痕检出率CT为60.0％，MRI为81.8％。
3.2 鉴别诊断肝脏FNH与AFP为阴性的肝细胞癌（HCC）的鉴别：①肝脏FNH多见于青壮年，HCC多见于中老年；②肝脏FNH多无肝炎、肝硬化病史，且肝功能基本正常，HCC则相反；③肝脏FNH和HCC均由肝动脉供血，肝脏FNH内动脉由中央向四周呈放射状；HCC内血管迂曲不规则，常伴动-静脉或动-门脉瘘；④肝脏FNH多呈“快进慢出”强化方式，HCC多呈“快进快出”强化方式；⑤多数肝脏FNH中央低密度瘢痕区呈星状或放射状，瘢痕延迟强化；HCC内低密度坏死区不规则，无强化；⑥HCC可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤征象，而肝脏FNH则无此特征。肝脏FNH与肝血管瘤的鉴别：强化方式不同，血管瘤早期周边大多呈结节样环状强化，逐渐向中央充填，延时呈等或高密度完全充填区；肝脏FNH强化从病灶中央开始，迅速向周边充填，除中央瘢痕外均匀强化。MRI更具优势，血管瘤T2WI呈明显高信号，称为“灯泡征”。肝脏FNH与肝腺瘤的鉴别：肝脏FNH主要由中央瘢痕的小动脉供血，缺乏毛细血管床，血流方向为离心状，无出血和恶变倾向；肝腺瘤主要由被膜下小动脉供血，血流方向为向心性，有出血和恶变倾向，动脉期强化欠均匀，没有瘢痕，有时可见被膜下供血动脉，门脉期常呈低或等密度。此外，血管造影和放射性核素检查也有特征性。肝脏FNH与肝转移瘤的鉴别：后者有原发病史，常多发，动脉期周边环状强化，逐渐向中央充填，呈“牛眼征”。总之，CT和MRI平扫及动态增强扫描对肝脏FNH的诊断有特征性表现，二者和临床检查相结合，能提高对肝脏FNH的诊断率。
【参考文献】
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［8］CHERQUI D. Benig n liver tumors［J］. J Chir, 2001,138:19-26.
作者单位：（青岛大学医学院第二附属医院放射科,山东 青岛 266042）