点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨一种修复股骨大转子褥疮的手术方法。方法 自2000年4月以来，应用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股景大转子处褥疮18例。结果 皮瓣全部成活良好，无血运障碍，随访3～12个月，局部形态良好。结论 阔筋膜张肌肌皮瓣血运丰富，组织量大，易于设计和解剖游离，供区可直接缝合，是修复大转子褥疮的良好材料。
【关键词】 褥疮
REPAIR OF TROCHITER BEDSORE WITH TENSOR FASCIA LATA MYOCUTANEOUS FLAPWEI BANG-MIN, XU JIAN, JIANG MAO-HUA （Department of Burns and Plastic Surgery, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess a new method for repairing trochiter bedsore. MethodsEighteen patients with the problem had been treated with tensor fascia lata myocutaneous （TFLM） flap since April 2000. ResultsAll the flap survived without any blood supply disorder. The wound healed well with normal appearance during 3-12 months of follow-up. ConclusionTFLM flap for trochiter bedsore therapy is good as it is rich of blood and tissue supply, easy to dissect and design and the donor site can be sutured directly.［KEY WORDS］Fascia lata; Surgical flap; Femur; Pressure ulcer
股骨大转子处为褥疮的好发部位之一，其病变往往深达骨质及关节腔。病人因长期卧床，一般情况差，手术耐受力低，故修复此类创面，需选择血运丰富、组织量大的肌皮瓣，且操作应相对简单，创伤较小。自2000年4月以来，我们应用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复大转子褥疮，取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病人18例（共19个创面），男10例，女8例；年龄57～79岁，平均65岁。引起褥疮病因：脑血栓后遗症9例，老年性痴呆7例，外伤性截瘫2例，其中1例老年性痴呆病人为双侧褥疮。创面均深达骨质，关节腔破坏。创面为圆形或椭圆形，最大直径12 cm，最小7 cm。
1.2 治疗方法术前行营养支持治疗，改善一般情况，静滴有效抗生素抗感染。创面换药引流，去除部分坏死组织。采用持续硬膜外麻醉，取侧卧位。首先扩创，切除范围包括创缘瘢痕组织及色素沉着不健康皮肤、创面内坏死组织及肉芽组织、坏死关节囊及凸出的大转子，以体积分数0.03的过氧化氢溶液、2.5 g/L碘附及生理盐水彻底冲洗及止血。依照皮瓣逆行设计法确定皮瓣的长宽及形状，可设计为“球拍状”［１］，皮瓣应大于创面的10%～20%。以髂前上棘至膝关节中点的连线为皮瓣的内侧线，外侧线依据皮瓣大小确定，可超出股外侧肌间隔，皮瓣远端不超过膝关节平面近侧5 cm，以距髂前上棘8 cm的内侧线上定点，即旋股外侧动脉升支进入阔筋膜张肌处，为皮瓣的旋转点［2］。先作肌皮瓣的外侧及下方切口，切开髂胫束，于阔筋膜下向近侧游离，逐渐切开内侧切口，游离接近皮瓣旋转点时应仔细钝性分离，可见血管蒂进入皮瓣，勿需游离。证实皮瓣血运可靠，将皮瓣移位覆盖大转子创面，创缘间断缝合，供瓣区经两侧皮下广泛游离，可直接缝合，必要时减张缝合。皮瓣下及供瓣区切口下留置负压引流管。术后常规处理，避免皮瓣受压。
2 结 果
皮瓣全部成活，无血运障碍，皮瓣与受区切口均一期愈合。供瓣区切口有3例因张力大而部分裂开，经换药延迟愈合。经3～12个月随访，局部形态好，皮瓣质地良好，未再发生破溃。
3 讨 论
阔筋膜张肌位于股外侧，起于髂前上棘和髂结节之间髂嵴外侧唇，肌腹扁而短，包于阔筋膜二层之间，在股骨上、中1/3交界处移行为髂胫束。其主要营养血管来自从股深动脉发出的旋股外侧动脉的升支，动脉发出后，在股直肌深面横向外上方，于股直肌外侧缘，在距髂前上棘下方6～9 cm处分为数支进入肌肉的深面。此外，还直接发出前、后缘支沿肌间隙进入皮肤［3］，供养全肌及膝上5 cm的股前外侧皮肤。旋股外侧动脉升支长2～7 cm，外径1.5～2.5 mm，伴行静脉一般有两条，肌皮瓣有2条感觉神经分布，为胸12外侧神经皮支和股外侧皮神经。扩创时，为彻底切除潜在腔隙内的不健康组织，往往需切开皮瓣的外侧缘，掀起皮瓣，游离切口外后侧的皮肤。关节滑囊应一并切除，以免术后分泌液体形成皮瓣下积液而影响愈合。大转子骨质亦需凿除，以免术后继续压迫皮瓣。因肌皮瓣与褥疮创面毗邻，移位移植后蒂部张力并不大，因此不需要形成岛状皮瓣，同时亦可避免损伤其他皮肤供血分支的可能［4］，但为减少供瓣区缝合张力，肌皮瓣可设计为“球拍状”。皮瓣采用逆行解剖，先切开皮瓣的下、外侧切口，切开髂胫束，在阔筋膜深面向上游离掀起肌肉，近旋转点处小心钝性分离，可见血管蒂于股直肌外侧缘进入阔筋膜张肌深面并进入该肌。因病人为老年及截瘫病人，肌肉萎缩，皮肤较松弛，经游离供瓣区两侧皮肤，可直接缝合封闭，仅旋转点处张力较大，需减张缝合。阔筋膜张肌肌皮瓣血供可靠，组织量大，可填塞较深腔隙，以其修复大转子褥疮勿需形成岛状皮瓣，解剖相对简单，供瓣区可直接缝合，手术创伤小，易于推广［5］。
【参考文献】
［１］于国中，庞水发，李国材. 阔筋膜张肌球拍形岛状皮瓣［J］. 中华整形外科杂志， 2001，17（5）：261-263.
［2］汪良能，高学书. 整形外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1989：190-191.
［3］钟世镇，徐达传，刘牧之，等. 缘支对阔筋膜张肌皮瓣的临床意义［J］. 临床应用解剖学杂志， 1984，2（2）：153-155.
［4］李养群，李森恺，徐军，等. 阔筋膜张肌岛状肌皮瓣血运障碍二例［J］. 中华整形烧伤外科杂志， 1995，11（3）：229-230.
［5］陈振雨，乔显忠，焦栋山. 足背岛状皮瓣转移修复小腿慢性溃疡12例临床分析［J］. 青岛医学院学报， 1997，33（2）：170.
作者单位：（青岛市中心医院烧伤整形科，山东 青岛 266042）