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【摘要】 目的 探讨腹腔镜诊断与治疗腹膜内膀胱破裂的临床价值。方法 回顾分析我院2005年3月～2007年4月收治的10例腹腔镜诊治腹膜内膀胱破裂病人的临床资料。结果 10例均在腹腔镜下明确诊断，并行镜下治疗，无1例发生并发症，均治愈出院。结论 腹腔镜治疗腹膜内膀胱破裂具有创伤小、安全可靠、诊断率高等优点。
【关键词】 膀胱破裂
THE APPLICATION OF LAPAROSCOPE IN THE MANAGEMENT OF INTEAPORITONEAL BLADDER RUPTUREXIN YI-JUN, NIE XI-ZHI（Department of Urology, The People’s Hospital of Penglai, Penglai 265600, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the clinical value of laparoscope in diagnosis and treatment of inteaporitoneal bladder rupture （IPBR） caused by blunt abdominal trauma.MethodsFrom March 2005 to April 2007, the clinical data of 10 cases of inteaporitoneal bladder rupture （IPBR） were retrospectively reviewed.ResultsAll the ten patients with IPBR were diagnosed and treated with laparoscope. All cases had succesful recovery after surgery with no complications.ConclusionLaparoscope is useful in the diagnosis and treatment of inteaporitoneal bladder rupture with minimal injury, high safety and diagnosis rate.［KEY WORDS］Rupture of bladder; Laparoscopy; Diagnosis; Treatment outcome
创伤性膀胱破裂常并发骨折或腹腔内其他脏器损伤，病情复杂易造成诊断与治疗上的困难，病人往往因诊疗过度导致不应有的创伤。自CLAYMAN于1990年首次报道腹腔镜下肾切除手术以来，因其具有微创、安全、疗效好、视野清晰等优点受到泌尿外科医生的青睐，并将此技术应用到泌尿外科领域。2005年3月～2007年4月，我院应用腹腔镜治疗10例闭合性腹膜内膀胱破裂病人，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组10例病人，男8例，女2例;年龄20～55岁，平均35岁。均为闭合性损伤。车祸伤6例（其中并发骨盆骨折2例），下腹部踢伤2例，经尿道腔内手术2例。术前均经查体、膀胱注水试验及膀胱造影证实为腹膜内膀胱破裂。
1.2 治疗方法全麻下病人取平卧位，术前插三腔尿管，脐孔上缘行10 mm切口，常规建立CO2气腹，气压维持在1.65～2.13 kPa，由此孔置入腹腔镜进行观察，在腹腔镜观察下分别于左右麦氏点处置入10、5 mm的trocar，先取头低脚高位，将腹腔内尿液吸净，检查膀胱破裂位置、部位，有无并发腹膜后血肿及肝、脾等脏器损伤。观察膀胱裂口时，可先由尿管注入生理盐水，配合腹腔镜确定裂口大小及数目。可配合吸引装置，清除膀胱内存留血块。裂口长度<1 cm者，行膀胱壁全层“8”字缝合，>1 cm者采用全层连续缝合法。同时，探查腹膜后及肝、脾、空腔脏器有无损伤。对于简单损伤，可同时进行修补或止血纱布压迫止血。术毕冲洗腹腔干净后通过腹壁操作通道放置引流管于盆腔底部,以利外引流渗出液。
2 结 果
本组10例腹膜内膀胱破裂均被腹腔镜证实。3例裂口长度<1 cm，行膀胱壁全层“8”字缝合；7例裂口长度>1 cm，采用全层连续缝合法。缝合前创缘先行电凝止血。1例并发腹膜后及下腹壁大血肿伴血压不稳，行腹腔镜下双侧髂内动脉结扎术；1例并发回肠对系膜缘肠壁小裂伤，给予镜下修补；1例术前并发双侧精索静脉曲张，行镜下双侧精索静脉高位结扎术。10例均痊愈出院，无并发症发生。
3 讨 论
膀胱为腹膜间位空腔脏器，顶后壁覆盖腹膜，成人膀胱在空虚状态时位于骨盆内，损伤概率较小；充盈时，膀胱顶部上升位于耻骨联合之上，顶后壁变薄，受到外力时易破裂，尿液流至腹腔导致尿性腹膜炎。以往采用下腹部开放手术行膀胱破裂修补术，疑有上腹部脏器损伤时，切口需上延，病人创伤大，易污染切口，愈合慢，导致住院时间长。而腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、污染轻、并发症少等优点，并且探查部位广，操作方便，对腹腔内疑有并发症可一并探查或处理，解决了开放手术经下腹部切口而对上腹部进行探查或处理带来的不便。还可通过腹壁操作通道放置引流管，有利病人术后康复［１］。本组10例腹膜内膀胱破裂及其并发伤，均经腹腔镜检查证实，并成功修补。无1例中转开腹手术。1例术前并发双侧精索静脉曲张，行镜下双侧精索静脉高位结扎术，显示了腹腔镜在保证微创、安全前提下可同时处理多个病变的巨大优势。对于腹膜内膀胱破裂并发复杂腹部外伤时，腹腔镜有其不足之处。它缺乏术者用手直接触摸检查，无法对肠管逐一排查，肠损伤漏诊率高［2］。总之，腹腔镜诊断与治疗腹膜内膀胱破裂，具有创伤小、安全可靠、诊断率高、能减少非治疗性和治疗性剖腹探查等优点［3,4］。但对并发复杂腹内伤，术前细致查体及结合诊断性腹腔穿刺对于腹部闭合伤的诊断是简单可行且有重要价值的诊断方法，尤其对疑难病人可在不同时间不同部位重复穿刺［5］，这对腹腔镜探查腹腔操作通道建立所选的位置具有重要的参考价值。而适时果断中转剖腹探查，是保证手术成功、避免漏诊的关键。
【参考文献】
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作者单位：（蓬莱市人民医院泌尿外科，山东 蓬莱 265600）