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【摘要】 目的 观察骨盆骨折病人血浆D-二聚体的变化。方法 采用免疫比浊法测定32例骨盆骨折病人的血浆D-二聚体水平。结果 骨盆骨折病人伤后1、7、14 d时血浆中D-二聚体浓度均比正常对照组升高（t=2.98～4.30,P<0.01）。结论 骨盆骨折病人由于伤后继发的纤溶亢进导致血浆D-二聚体水平增高，影响了该时期它作为血栓形成监测指标的可靠性。
【关键词】 骨折
CLINICAL SIGNIFICANCE OF CHANGES IN PLASMA LEVELS OF D-DIMER IN PATIENTS WITH PELVIC FRACTUREHUANG XIU-LING, WANG XIU-PING, WANG JIAN（Department of Clinical Laboratory, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the changes of plasma level of D-dimer following pelvic fracture. MethodsPlasma levels of D-dimer in 32 patients were detected by immunoturbidimetry. ResultsThe levels of D-dimer in the patients were significantly higher than those of the normal controls group on the 1st, 7th, and 14th day after injury （t=2.98-4.30,P<0.01）. ConclusionThe reliability of D-dimer assay is affected, due to its higher level after injury caused by secondary fibrinolytic augmentation, for predicting thrombogeneis in patients with pelvic fracture. ［KEY WORDS］Pelvis; Fracturesf; D-dimer
骨盆骨折是一种严重的创伤，发生后可以引起全身多系统变化。目前越来越多的临床观察表明，D-二聚体血浆浓度测定对排除血栓形成及肺栓塞诊断具有重要的价值。本文对骨盆骨折病人D-二聚体的动态变化进行了观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料2004年3月～2006年5月，我院收治的骨盆骨折病人32例，其中男25例，女7例；年龄22～52岁，平均38岁；车祸伤14例，坠落伤18例。正常对照组30例均为健康查体者，男20例，女10例；年龄19～50岁，平均37岁。
1.2 检测方法骨盆骨折病人分别于伤后1、7、14 d抽取静脉血2 mL，采用免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度，对照组测定方法同上。使用Beckman coulter ACL-TOP全自动凝血分析仪，试剂为Beckman coulter公司产品。
1.3 数据处理所得数据使用SPSS 10.0软件进行处理，检测指标以x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结 果
正常对照组血浆D-二聚体水平为（220.00±55.30）μg/L，骨盆骨折病人伤后1、7、14 d时血浆D-二聚体水平分别为（980.00±135.76）、（540.00±121.64）、（340.00±144.31）μg/L，骨盆骨折病人伤后1、7、14 d时血浆D-二聚体水平均比正常对照组高（t=2.98～4.30，P<0.01）。
3 讨 论
近年研究发现，在凝血过程中，凝血酶水解纤维蛋白原后，相继释放出纤维蛋白肽A和肽B，剩余部分为可溶性纤维蛋白单体，在转谷酰胺酶的作用下，可溶性纤维蛋白单体转变为纤维蛋白，继发血液凝固，其过程是在经过一系列交联后完成，此后形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，但可被纤溶酶所降解。交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中逐渐生成若干多聚体，D-二聚体即是其特异的降解产物之一。因此，D-二聚体水平的增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生，其含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一［１］。D-二聚体的监测在临床上被广泛应用，如用于早期诊断弥漫性血管内凝血，判断严重的肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病、脑血管疾病、肿瘤疾病的预后以及指导用药［2］。利用监测D-二聚体来对肺栓塞进行诊断也是其重要临床应用。本研究通过动态定量测定骨盆骨折病人血浆中D-二聚体含量的结果显示，骨盆骨折病人D-二聚体含量明显升高，证实骨盆骨折病人存在高凝状态和纤溶亢进的病理生理变化。分析可能与以下原因有关：①骨盆骨折后损伤组织中所含的组织因子、凝血活酶激活物释放入血,激活外源性凝血通路;②骨盆内含有大量的血管，骨盆骨折可以引起血管的损伤，从而导致内源性凝血通路的激活；③凝血的内、外源途径有交叉作用,外源性凝血途径被激活的同时,内源性凝血途径亦被激活。这种改变的结果使血液处于高凝状态，凝血机制启动后又引起继发性纤溶亢进［3］。严重创伤后的消化道出血不仅与胃肠黏膜缺血、胃酸增多、胃肠黏膜防御机制损害有关,可能也与凝血功能障碍有关, 这为防治消化道出血又增添了一条新的线索。影响血浆D-二聚体浓度的因素有创伤、肺感染及癌症等［4］。本研究中骨盆骨折本身的严重创伤是D-二聚体升高的重要因素。血浆D-二聚体的升高尚不能作为急性诊断的惟一依据，还要依赖其他手段，如目前较为准确的肺栓塞诊断方法主要有肺动脉造影、磁共振成像（MRI）及螺旋CT扫描等［5］。
【参考文献】
［１］BREDBACKA S, BLOMBACK M, WIMAN B, et al. Laboratory methods for detecting disseminated intravascular coagulation （DIC）: new aspects［J］. Acta Anaesthesid Scand, 1993,37:125-130.
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［3］HEESEN M, KEMKES-MATTHES B, DEINSBERGER W, et al. Coagulation alterations in patients undergoing elective craniotomy［J］. Surg Neurol, 1997,47:35-38.
［4］姜中信,陈刚,刘成玉. 白血病病人血栓前状态分子标志物的变化及临床意义［J］. 青岛大学医学院学报, 2006,42（3）:210-211.
［5］LOMBARD J, BHATIA R, SALA E. Spiral computed tomographic pulmonary angiography for investigating suspected pulmonary embolism: clinical outcomes［J］. Can Assoc Radiol J, 2003,54:147-151.
作者单位：（1 青岛大学医学院附属医院检验科，山东 青岛 266003； 2 青岛市盐业职工医院检验科； 3 青岛市海慈医院检验科）