镇痛技术联合全程陪伴对分娩结局的影响

【摘要】  目的 探讨镇痛技术联合全程陪伴分娩对产妇及新生儿的影响。方法 随机抽取要求分娩镇痛的产妇80例作为观察组，分娩全程陪伴，在宫口开大3 cm时给予硬膜外麻醉,注入芬太尼和罗哌卡因。以同期未加干预自然分娩的产妇80例作为对照组，比较两组产妇分娩结局、产程时间和产后出血量，胎儿宫内窘迫及新生儿情况。结果 观察组较对照组剖宫产率显著降低,阴道分娩率显著提高,缩宫素使用率显著提高,差异有显著性（χ2=2.893～16.911,P<0.01）。观察组总产程时间显著短于对照组,差异有显著意义（t=4.327,P<0.01）。两组产后出血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率差异无显著性（P>0.05）。结论 硬膜外镇痛技术联合全程陪伴分娩能缩短产程,降低剖宫产率。

【关键词】  镇痛

    THE EFFECT OF PAIN RELIEF AND WHOLE-LABOR-PROCESS ACCOMPANY ON CHILDBIRTH YANG KANG-CHUN（Department of Gynaecology and Obstetrics, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the effect of pain-relieving technique and whole-labor-process accompany on lying-in women and neonates.MethodsObservation group, 80 lying-in women requiring pain relief were recruited in random and accompany offered. An epidural anaesthesia with fentanyl and ropivacaine started when the cervical os dilated up to 3 cm in diameter. Those, 80 cases, undergoing spontaneous delivery served as control. The outcome, birth process, postpartum hemorrhage, fetal distress in uterus, and neonate’s situation were compared between the two groups.ResultsThe cesarean section rate was much lower, vaginal delivery rate was much higher and the oxytocin was more in observation group, the difference was significant （χ2=2.893-16.911,P<0.01）. The total stage of labor was shorter than the control （t=4.327,P<0.01）. No significant difference was noted between the two groups in terms of flooding and neonate’s situation.ConclusionCombination of epidural pain relief and whole accompany can shorten birth process, reduce cesarean section, increase the use of oxytocin.［KEY WORDS］Analgesia, obstetrical; Whole range accompany; Dilivery

    随着人们生活水平的提高及围产医学的发展, 产妇迫切需要分娩时无痛,且保证母儿安全。陪伴分娩是指产妇在分娩过程中由有经验的助产士或医生给予一对一的心理指导和产程观察,并有亲属陪伴,陪伴分娩能减轻产妇分娩时的焦虑、恐惧等心理反应［１］。2008年1～4月,我院对80例产妇实施硬膜外麻醉镇痛联合全程陪伴分娩,取得满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料观察组随机抽取足月初产妇80例,年龄22～36岁,平均27岁。单胎头位,孕周37～42周,骨盆外测量正常,无头盆不称,无妊娠并发症，无硬膜外麻醉禁忌证，要求分娩镇痛。以同期未加干预自然分娩初产妇80例作为对照组。两组年龄、身高、体质量、孕周、分娩新生儿的体质量差异均无显著性。

    1.2  方法

    1.2.1  全程陪伴  观察组产妇临产后进入产房, 由有临床经验助产士实行一对一的持续心理、生理及感情上的支持与帮助, 向产妇介绍自己、周围环境、服务内容, 以消除陌生感,缩短彼此间的距离，并建立通畅的静脉通道。介绍分娩镇痛的良好效果及对胎儿无副作用，取得她们的信任。介绍有关分娩知识并随时告诉她们产程进展情况, 正确指导屏气及放松技巧，严密观察产程，负责接生。

    1.2.2  硬膜外麻醉镇痛  在子宫口开大3 cm时, 由麻醉科医生施行无痛分娩技术。产妇取侧卧位,于L3～L4行硬膜外穿刺,进行硬膜外麻醉置管,置管成功后,缓慢注入芬太尼15 μg、罗哌卡因3 mg,拔出穿刺针,向头侧置入硬膜外导管3 cm,用医用胶带妥善固定,改平卧位。将1.5 g/L罗哌卡因与2 mg/L芬太尼复合液50 mL加入镇痛泵,设置背景剂量5 mL/h。宫口开大8 cm时停用镇痛泵。待胎儿娩出后,若需行会阴缝合时重新开放镇痛泵,分娩结束后拔除硬膜外导管。整个产程监测产妇血压、心率、氧饱和度,并常规鼻导管吸氧,用胎心监护仪连续监测宫缩及胎儿心率。    对照组产程中无任何镇痛措施，由轮班助产士观察，按产科常规处理。

    1.3  观察指标观察两组产妇分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿窒息的情况。

    1.4  统计学处理数据间比较采用χ2及t检验。

    2  结    果

　　与对照组比较，观察组剖宫产率显著降低,阴道分娩率显著提高,缩宫素使用率显著提高,差异有显著意义（χ2=2.893～16.911,P<0.01）。观察组的总产程时间显著短于对照组,差异有显著意义（t=4.327,P<0.01）。两组产后出血量、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分差异无显著意义（P>0.05）。见表1～3。表1  两组分娩方式及使用缩宫素比较表2  两组产妇产程平均时间和产后出血量比较表3  两组胎儿宫内情况及新生儿Apgar评分比较

    3  讨    论

    3.1  镇痛技术对产妇及分娩方式的影响目前，我国剖宫产率迅速增高，其中因惧怕疼痛而要求手术者占很大比例［2］。产妇在恐惧、疼痛等不良因素作用下,神经内分泌系统会释放儿茶酚胺,导致血压、心率改变，子宫血流量降低及子宫收缩乏力,产程延长,造成难产［3］。随着围生医学的发展，无痛分娩应运而生，它要求对痛觉神经阻滞完善,而又不抑制运动神经。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药,低浓度时感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离明显［4］，加入芬太尼,可减少局麻药的剂量,既可缩短起效时间,加强镇痛作用,又可减少副作用,减轻运动神经阻滞的程度［5］。经硬膜外腔注入罗哌卡因和芬太尼的混合液用于分娩镇痛时,镇痛起效快，通过阻滞疼痛性刺激的传入和交感神经紧张的降低，有效缓解产妇疼痛,使产妇的恐惧感消失,产时舒适无痛苦,产妇情绪稳定,增强了产妇自然分娩的信心,使产妇自然分娩率增高,剖宫产率降低。本文观察组产妇经阴道分娩68例（85%），对照组经阴道分娩26例，两组间差异有显著性，但观察组缩宫素使用率显著提高，说明硬膜外麻醉镇痛能降低剖宫产率,但有抑制宫缩作用。为此,对观察组产妇实施一对一全程陪伴分娩，未发生因应用缩宫素引起的母儿并发症。

    3.2  分娩镇痛对产程的影响本文观察组使用镇痛技术后总产程明显缩短，但对第二、三产程无影响。当产妇宫口开大3 cm时,产程由潜伏期进入加速期,宫缩加强到最大倾斜阶段,疼痛最为剧烈。产痛时机体可产生致痛物质使组织缺血,释放组胺、5-羟色胺、缓激肽和前列腺素等诱发严重疼痛,从而激发机体和心理的应激反应,致自主神经系统失衡,子宫收缩乏力,子宫收缩和宫颈口扩张失调,造成产程延长［6］。本文硬膜外麻醉采用低浓度、小剂量芬太尼及罗哌卡因,最大限度地阻滞了支配子宫及阴道的感觉神经,镇痛起效快、效果好，产妇情绪稳定,得到充分休息,使宫颈口张力减弱,盆腔、阴道松弛,分娩阻力减小，利于胎头的下降及宫口的扩张,使产程进展顺利,显著缩短了产程。　卢兰琴等［7］研究表明,无痛分娩产妇因宫颈松弛,宫口开大8 cm至开全往往仅需半小时。因此,需要追加药物时应先检查宫口开大情况,若宫口开大8 cm则停止给药,这样可从多方面保证麻醉对痛觉神经的抑制,减少对运动神经的影响。宫口开全时不影响腹肌、肛提肌的收缩力,也不会因感觉神经阻滞而无便意感,不影响第三产程，不增加产后出血量。本文观察组总产程时间短于对照组,差异有显著意义；产后出血量两组间差异无显著性。

    3.3  分娩镇痛对新生儿的影响硬膜外持续麻醉镇痛对药品的性质及剂量应进行严格筛选,从而保证用药的安全性。罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统毒性低,胎盘透过率低,对子宫胎盘血流无明显影响，对胎儿影响小,不影响新生儿呼吸。芬太尼属阿片类麻醉性镇痛药,镇痛效果强,可缩短起效时间,增加产妇舒适感，用药量小,一般不会导致呼吸、心率变化。芬太尼加罗哌卡因联合给药作用互补,改善了因产痛引起的母血中儿茶酚胺增加所致的胎盘血流量灌注不足对胎儿宫内造成的不良环境，而新生儿的Apgar 评分并未受到影响。本文观察组与对照组比较,胎儿宫内窘迫及新生儿Apgar 评分差异无显著性。

    3.4  全程陪伴的作用全程陪伴助产士做好产妇的心理、生活护理,密切观察宫缩及产程进展，在产程中用胎儿监护仪连续监测胎心变化，发现异常及时报告医生并积极处理异常产程，宫口开全后指导产妇规律地屏气和应用腹压。本文结果显示，陪伴分娩能保护、促进和支持自然分娩,有效降低剖宫产率,缩短产程,减少产后出血量,是保障母婴心理、生理健康和安全的重要措施。综上所述,在严密的产科监测下实施镇痛技术，可有效缩短产程，增加阴道分娩率,降低剖宫产率，而对母婴无不良影响,安全性强,值得推广应用。

【参考文献】
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［2］曾国琼,黄智勇,高坚. 社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施［J］. 中国妇幼保健, 2007,22（4）:418-420.

［3］乐杰. 妇产科学［M］. 第4 版.北京:人民卫生出版社, 2003:64-69.

［4］张海青,宋扬,单祥英,等. 罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞在新式剖宫产术中的应用［J］. 青岛大学医学院学报, 2005,40（4）:346-348.

［5］冯红星. 分娩早期使用自控硬膜外镇痛对分娩结局的影响［J］. 中国妇幼保健, 2007,22（13）:1755-1756.

［6］王刚琴. 孕产妇分娩过程中的心理分析及心理治疗［J］. 河南医学研究, 2006,15（2）:140.

［7］卢兰琴,卢爱金,唐志红. 腰麻-硬膜外联合无痛分娩镇痛泵关闭时机的探讨［J］. 护理研究, 2005,19（28）:2591.

作者单位：（绵阳市中心医院妇产科，四川 绵阳 621000）