点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨帕罗西汀并喹硫平治疗伴有躯体症状抑郁症效果和安全性。方法 将符合CCMD-3诊断标准并伴有躯体症状的门诊及住院病人60例随机分为两组，分别单用帕罗西汀和帕罗西汀并喹硫平治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于治疗前及治疗后2、4、6周进行疗效评定，采用副反应量表（TESS）评定药物副反应。结果 帕罗西汀并喹硫平组疗效优于单用帕罗西汀组（uc=2.42,P<0.05），两组治疗后HAMD评分差异有显著性（t=4.01～7.69,P<0.001），两组药物副反应比较无明显差异（P>0.05）。结论 帕罗西汀并喹硫平是治疗伴躯体症状的抑郁症的安全、有效的方法。
【关键词】 抑郁症
EFFECT OF PAROXETINE COMBINED WITH QUETIAPINE IN THE TREATMENT OF DEPRESSION WITH PHYSICAL SYMPTOMS LI JING, JIANG XIANG-ZHI, WANG XIN-RUI（Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo study the effect of paroxetine combined with quetiapine in the treatment of depression with physical symptoms.MethodsSixty patients diagnosed as depression with physical symptoms via the criteria of CCMD-3 were randomly divided into two groups: those receiving paroxetine alone for 6 weeks as group Ⅰ and the rest receiving paroxetine combined with quetiapine for 6 weeks as group Ⅱ. Clinical efficacy and side effects were evaluated with HAMD and TESS.ResultsThe patients group Ⅱ got better outcome than those in group Ⅱ, the improvement rate was 93.3% vs 83.3%, the difference in HAMD score after treatment was significant （P<0.001）. But the difference in side effects between the two groups was not significant.ConclusionParoxetine combined with quetiapine for depression with physical symptoms is an effective and safe therapy.［KEY WORDS］Paroxetine; Quetiapine; Physical symptom; Depression
伴躯体症状的抑郁症在日常精神科诊疗工作中较为常见，该类病人在具有抑郁症核心症状的同时，还具有睡眠障碍、疲乏、喉头及胸部缩窄感、体质量减轻、疼痛、胃肠道及心血管等症状。有报道在治疗抑郁症方面，帕罗西汀并喹硫平疗效优于单用帕罗西汀，不良反应无明显增多或加重［１］。本研究采用帕罗西汀并喹硫平对60例伴躯体症状的抑郁症病人进行治疗，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象2006年5月～2007年12月，我院收住院抑郁症病人60例，均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，且具有下列两项及两项以上躯体症状：睡眠障碍、疲乏、喉头及胸部缩窄感、胃纳失常、便秘、体质量减小、头痛、颈和（或）背部疼痛、胃肠症状、心血管症状，HAMD评分不少于20分。排除躯体疾病及器质性精神疾病、物质依赖、癫痫、妊娠及哺乳期妇女，服用色氨酸、单胺氧化酶抑制剂、锂盐、抗癫痫药者。随机分为单用帕罗西汀组及帕罗西汀并喹硫平组，各30例。其中单用帕罗西汀组男13例，女17例，平均年龄（45.0±12.4）岁，平均病程（1.3±0.7）年；帕罗西汀并喹硫平组男12例，女18例，平均年龄（43.0±13.1）岁，平均病程（1.5±0.6）年。两组年龄、性别、病程及治疗前HAMD评分比较无显著性差异（P均>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查 入组前及治疗6周后查血压、血常规、尿常规，查肝、肾功能、电解质及心电图、胸片、脑电图。排除躯体疾病并对比药物对躯体情况的影响。
1.2.2 给药方法 清洗期4周。帕罗西汀组起始剂量为20 mg，每日1次口服，可根据病人的情况加大剂量，最大剂量每日不超过40 mg；帕罗西汀并喹硫平组在此基础上同时并喹硫平治疗， 起始剂量每日50 mg，最大剂量每日不超过400 mg。持续治疗时间不少于6周。治疗期间不用其他抗精神病药及抗抑郁药，对失眠病人少量使用短效地西泮类药物。
1.3 疗效及副反应评定由两位主治以上医师采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）于治疗前及治疗后2、4、6周进行评分,并以减分率评定其疗效，即减分率>75%为痊愈，75%～25%为有效，<25%为无效。同时，以副反应量表（TESS）评定两组的药物不良反应。结果一致性较高。
2 结 果
2.1 临床疗效比较单用帕罗西汀组痊愈6例，有效16例，无效8例，总有效率为83.3%；帕罗西汀并喹硫平组痊愈13例, 有效15例，无效2例，总有效率为93.3%。两组比较差异有显著性（uc=2.42,P<0.05）。
2.2 两组治疗前后量表评分比较两组治疗前HAMD评分无显著差异；而治疗后2、4、6周两组间HAMD评分差异均有显著意义（t=4.01～7.69,P<0.001）。见表1。
2.3 两组副反应比较两组在治疗2、4、6周时TESS评分均无显著差异（P>0.05）。见表2。表1 两组HAMD评分比较表2 两组TESS评分结果比较
3 讨 论
伴躯体症状的抑郁症病人在具有抑郁症核心症状的同时，还具有睡眠障碍、疲乏、喉头及胸部缩窄感、体质量减轻、疼痛、胃肠道及心血管等症状。该类病人常在综合医院被诊断为植物神经功能紊乱，其中女性多于男性，有报道88.3%的病人首诊于综合性医院，约90%的病人被误诊［2］。即使在精神科被确诊为伴躯体症状的抑郁症，该类病人的治疗效果亦不容乐观。以往用三环类抗抑郁药治疗伴躯体症状的抑郁症，因为其药物副反应较严重，使病人的依从性下降，从而难以取得满意的疗效。近年来在新型抗抑郁药中，帕罗西汀作为选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，其抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相似，而副反应明显减少，安全性较高。经临床验证帕罗西汀对伴躯体症状的抑郁症疗效与阿米替林相当，且副反应较阿米替林小，是治疗伴躯体症状的抑郁症的理想药物［3］。但是同时我们又观察到仍有部分病人在抑郁症的核心症状有所缓解后，却仍然存在较多的躯体主诉，且经查体排除器质性疾病或与器质性疾病程度不相称，即在治疗伴躯体症状的抑郁症方面单用帕罗西汀疗效有时差强人意。另据国内外文献报道，非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等可以促进抗抑郁药的治疗作用［4～6］。近期又有报道明确提出了帕罗西汀并喹硫平治疗抑郁症与单用帕罗西汀有显著差异性［１］。在本次研究中，我们比较了单用帕罗西汀和帕罗西汀并喹硫平治疗伴躯体症状的抑郁症的疗效，其结果显示,两组病人病情在治疗2周后都有明显改善，但并喹硫平治疗组改善效果明显好于单用帕罗西汀组，而且该差异一直持续至6周后本次实验结束，证实喹硫平并帕罗西汀能提高伴躯体症状的抑郁症的疗效。帕罗西汀具有较强的选择性抑制脑神经5-羟色胺再摄取作用，对去甲肾上腺素及多巴胺的影响较小，对胆碱能受体有一定程度的亲和力，但明显弱于三环类抗抑郁药。喹硫平是非典型抗精神病药物，因其对5-HT2受体的阻滞作用，使5-HT1A受体激活而起抗抑郁和抗焦虑的作用；对中脑边缘系统和额前叶神经元有选择性兴奋作用。引起前额叶的多巴胺-去甲肾上腺素的释放以及和（或）5-HT2A的拮抗等是治疗抑郁症的神经生化机制。本文治疗结果显示，两组病人副反应均较轻。病人对治疗的依从性好，无中途退出治疗者。主要的不良反应有困倦、恶心、口干、便秘，两组间无明显差异，病人能耐受，且部分经对症处理后好转。提示帕罗西汀并喹硫平是治疗伴躯体症状的抑郁症较为安全、有效的方法。
【参考文献】
［１］杨小男,梅其一,潘能荣. 帕罗西汀并喹硫平治疗抑郁症的随机对照研究［J］. 上海精神医学, 2007,19（5）:279-285.
［2］冯冬梅,甘露春,刘金英. 伴躯体症状的抑郁症300例临床分析［J］. 中国健康心理学杂志, 2004,12（5）:338-339.
［3］王爱荣,张秀贞,张仲荣. 帕罗西汀治疗伴躯体症状抑郁症对照研究［J］. 精神医学杂志, 2007,20（2）:93-93.
［4］王冠军,王立涛. 维思通辅助治疗难治性抑郁症的效果［J］. 齐鲁医学杂志, 2005,20（1）:48-49.
［5］王芯蕊,张泮民,孟祥军. 赛乐特联合低剂量利培酮治疗伴躯体症状抑郁症病22例分析［J］. 齐鲁医学杂志, 2006,21（4）:303-305.
［6］王克,王东明,姜桂兰. 奥氮平辅助治疗难治性抑郁症效果观察［J］. 齐鲁医学杂志, 2007,22（5）:457.
作者单位：（青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034）