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【摘要】 目的 比较丙泊酚复合小剂量芬太尼、舒芬太尼用于人工流产的麻醉效果。方法 选择门诊ASA Ⅰ～Ⅱ级、自愿接受无痛人工流产手术的病人40例,随机分成丙泊酚复合芬太尼组(A组,n=20)和丙泊酚复合舒芬太尼组(B组,n=20)。A组于丙泊酚给药前缓慢静脉注射芬太尼0.6 μg/kg,B组于丙泊酚给药前缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。比较两组病人用药前、后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2),术中丙泊酚用量、病人意识消失和定向力恢复(用药结束至完全清醒)时间,术中呼吸抑制和术后发生宫缩痛的例数。结果 B组用药后MAP、HR、RR高于A组,丙泊酚用量少于 A组,差异均有显著性(t=2.043～7.430,P<0.05)。 A组5例病人术后发生宫缩痛,B组0例。两组病人SpO2和意识消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组定向力恢复时间明显短于A组(t=2.626,P<0.05)。两组病人术中均无呼吸抑制。结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼或舒芬太尼用于无痛人工流产术都是安全有效的,舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼。
【关键词】 丙泊酚；流产,人工；镇痛,产科；芬太尼；舒芬太尼
COMPARISON OF EFFECT OF PROPOFOL COMBINED WITH SMALL DOSAGE OF FENTANYL OR SUFENTANYL ON INDUCED ABORTION
HOU XIFANG, SUN XIAOYAN, YU WENGANG
(Department of Gynecology, The Municipal Hospital of Qingdao, Qingdao 266011, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo compare the effect between propofol combined with small dosage of fentanyl or sufentanyl on induced abortion. MethodsForty patients, ASA physical status Ⅰ-Ⅱ, undergoing induced abortion, were evenly randomized to fentanylpropofol group (group A) and sufentanylpropofol group (group B). 0.6 μg/kg fentanyl was slowly injected before propofol injection in group A; 0.1 μg/kg sufentanyl was slowly injected before propofol injection in group B. The mean artery pressure (MAP), heart rate (HR), respiratory rate (RR) and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded, the total propofol dosage used, the time of loss of consciousness and its recovery time of orientation were recorded, respiration inhibited by drugs during procedures and pain of uterus contraction after operation were recorded.ResultsMAP, HR and RR after injection of drugs in group B were higher than that in group A (t=3.071-7.430,P<0.05), the total propofol dosage used in group B was less (t=2.043,P<0.05). There were five cases with contraction pain in group A, none in group B. No significant difference in SpO2 and the time of loss of consciousness between two groups (P>0.05). The recovery time of orientation in group B was less than that in group A (t=2.626,P<0.05). No respiratory inhibition was encountered in both groups.ConclusionPropofol combined with small dose of fentanyl or of sufentanyl are safe and effective for induced abortion, but sufentanyl is superior to fentanyl in pain relief.
［KEY WORDS］Propofol; Abortion, induced; Analgesia, obstetrical; Fentanyl; Sufentanil
丙泊酚已广泛用于无痛人工流产术，但其镇痛作用弱，剂量增加对呼吸循环抑制作用也增强，常伴有注射部位疼痛和体动反应，术后宫缩痛明显，因此临床上常复合其他镇痛药以加强镇痛效果[1]。本研究将丙泊酚分别与芬太尼、舒芬太尼复合用于人工流产术，比较其麻醉效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择门诊ASA Ⅰ～Ⅱ级、自愿接受无痛人工流产手术病人40例，随机分成丙泊酚复合芬太尼组（A组，n=20）和丙泊酚复合舒芬太尼组（B组，n=20）。近期服用精神类药物和阿片类药物、有神经系统疾患、先天性心脏病、呼吸系统疾患及恶病质的病人均排除在外。所有病人的禁食时间均相同。两组病人的年龄、体质量等一般情况相比较，差异均无显著意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
A组病人于丙泊酚给药前缓慢静脉注射芬太尼0.6 μg/kg，B组于丙泊酚给药前缓慢静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。在给丙泊酚的过程中随时观察病人的睫毛反射，睫毛反射消失后即停止丙泊酚注射，开始手术。两组病人术中均给予面罩持续吸氧，流量2 L/min。
1.3 观察指标
记录两组病人用药前、后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2），术中丙泊酚用量、意识消失和定向力恢复（用药结束至完全清醒）时间，术中呼吸抑制和术后发生宫缩痛的例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，数据间比较采用t检验及卡方检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
B组用药后MAP、HR、RR均高于A组,丙泊酚用量少于 A组，差异均有显著意义（t=2.043～7.430,P<0.05）。A组术后发生宫缩痛5例,B组0例。两组病人SpO2和意识消失时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组定向力恢复时间明显短于A组（t=2.626,P<0.05）。见表1、2。两组病人术中均无呼吸抑制。表1 两组病人用药前后MAP、HR、RR、SpO2比较（略）表2 两组病人丙泊酚用量、意识消失和定向力恢复时间比较（略）
3 讨 论
无痛人工流产术是在全身麻醉下进行的门诊手术，要求镇静、镇痛完善，术毕病人意识、定向力恢复快。丙泊酚为其首选药物，但丙泊酚镇痛作用弱，术中需多次追加药物，且随剂量增加，呼吸循环抑制的发生率也增加，术后宫缩痛明显。丙泊酚复合芬太尼可以减轻丙泊酚注射痛，减少丙泊酚的用量，减轻丙泊酚对心血管的抑制。也有研究结果表明，丙泊酚复合芬太尼虽有确切的术中和术后镇痛效果，但是病人术后苏醒时间及恢复正常行走的时间均有明显延长[2]。
舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物，舒芬太尼与芬太尼的效价比为5∶1～10∶1，且呼吸抑制轻,血流动力学的相关参数稳定性好，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，与芬太尼作用于同一受体亚型，亲合力比芬太尼高7.7倍。有研究结果表明，当舒芬太尼用量为0.15 μg/kg时呼吸抑制明显[3],故本研究将小剂量芬太尼、舒芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人工流产术，结果显示，用药后两组血流动力学指标和呼吸频率都较基础值低，且都在可接受的范围之内，但B组血流动力学指标和呼吸频率明显高于A组，与文献结果相一致[3]，说明舒芬太尼血流动力学指标稳定性好，对呼吸抑制轻。B组丙泊酚用量低于A组，与B组病人苏醒时间明显快于A组相一致。B组术后宫缩痛的发生率低于A组，说明舒芬太尼的镇痛时间长于芬太尼。研究表明，舒芬太尼给药后2.7 h仅有2.5%的药物残存于体内，再吗啡化的可能性很小，与芬太尼比较，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性很小，因而术后安全性大大提高[3，4]。
综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼和舒芬太尼用于无痛人工流产术都是安全有效的，但舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼，病人苏醒快，术后宫缩痛发生率大大降低。
【参考文献】
[1]邬子林,余守章,刘继云,等. 瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2004,20:493.
[2]王琪,张立生,徐贯杰,等. 芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2003,19:555556.
[3]管忍,李伟彦,林宁,等. 丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2005,21(10):709710.
[4]SCHOLZ J, STEINFATH M, SCHULZ M. Clinical pharmacokinetics of alfentanil, fentanil and sulfentanil[J]. An Update Clin Pharmacokinet, 1996,31:275292.
作者单位：1 青岛市市立医院妇产科,山东 青岛 266011；2 青岛市中心医院麻醉科；3 青岛大学医学院附属医院麻醉科