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首页医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2008年第23卷第6期

急性脊髓损伤的MRI诊断

来源:《齐鲁医学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨急性脊髓损伤的MRI表现及临床诊断价值。方法回顾分析60例急性脊髓损伤病人的MRI表现。结果按脊髓损伤程度分为脊髓震荡水肿、挫裂出血、受压扭曲及脊髓完全、不完全横断。脊髓震荡水肿的MRI表现为脊髓肿胀增粗,在T1WI加权像上呈稍低或等信号,在T2WI加权像上呈等或高信号。...

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【摘要】    目的 探讨急性脊髓损伤的MRI表现及临床诊断价值。方法 回顾分析60例急性脊髓损伤病人的MRI表现。结果 按脊髓损伤程度分为脊髓震荡水肿、挫裂出血、受压扭曲及脊髓完全、不完全横断。脊髓震荡水肿的MRI表现为脊髓肿胀增粗,在T1WI加权像上呈稍低或等信号,在T2WI加权像上呈等或高信号;脊髓挫裂出血在T1WI加权像上呈等或高信号,在T2WI加权像上呈高信号;脊髓受压变形表现为脊髓曲度改变,有时呈“S”形扭曲;脊髓完全、不完全横断表现为正常脊髓连续信号完全中断或部分中断。结论 MRI表现能反映脊髓损伤的形态和病理改变,可以指导治疗方案的选择,还有助于判断预后。

【关键词】  磁共振成像;脊髓损伤;诊断

  MRI  DIAGNOSIS OF ACUTE SPINAL CORD INJURY

  GONG DEXING, L KUIRONG

  (Laixi Municipal Hospital, Laixi 266600, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate manifestations of acute spinal cord injury (SPI) on MRI and its clinical value.MethodsThe MRI data in 60 cases of acute SPI were reviewed retrospectively.ResultsBased on the extent, the injury was classified as concussion and hydropsia, contusion and hemorrhage, compress and twist, complete or incomplete transsection of spinal cord. The manifestations on MRI were: for concussion and hydropsia, thickening of spinal cord, slight hypo or isointense on T1WI, iso or hyperintense on T2WI; for contusion and hemorrhage, iso or hyperintense on T1WI, hyperintense on T2WI; for compression and twist, changed curvature of the spinal cord; for complete or incomplete transsection, interruption of the normal spinal cord.ConclusionMRI can reflect both pathology and morphology of the injured spinal cord, it is helpful in guiding clinical management and in predicting its prognosis.
   
  [KEY WORDS]Nuclear magnetic resonance; Spinal cord injury; Diagnosis

    随着交通和建筑业的发展,急性脊髓损伤越来越多见。脊髓损伤是人群主要致残或致死原因之一。急性脊髓损伤即刻表现出髓内水肿、出血等病理变化,MRI可显示脊髓损伤后的形态、信号变化。为了提高MRI对脊髓损伤诊断的正确率,本文对60例脊髓损伤的MRI资料进行了分析,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

    本组60例为青岛市市立医院2000~2006年收治脊髓损伤病人,男45例,女15例;年龄18~56岁,平均32岁。急性期(伤后7 d内)49例,亚急性期(伤后7~14 d)11例。颈段损伤28例,胸段损伤16例,腰段损伤16例;脊髓震荡水肿13例,挫裂、出血26例,受压扭曲15例,完全、不完全横断6例。

  1.2  检查方法

    采用美国SIGNA EXCITE型磁共振仪,磁场强度1.5 T,脊柱表面线圈。所有病人取仰卧位行FSE的T1WI、T2WI,包括矢状及横断面。矢状面成像参数:FOV 175×280 mm,T1WI TR/TE=500/25 ms,翻转角90°,矩阵156×256,层厚4 mm,间隔1 mm;T2WI TR/TE=2 000/80 ms,翻转角180°,矩阵240×512。横断面成像参数:FOV 156×250 mm,T1WI TR/TE=700/12 ms,矩阵156×256,层厚6 mm,T2WI TR/TE=2 000/80 ms。

  2  结果

  2.1  急性脊髓损伤的MRI表现

    脊髓震荡水肿:脊髓呈梭形膨大,在T1加权像上呈稍低或等信号,在T2加权像上呈高信号。

    脊髓挫裂、出血:急性期脊髓呈斑点状或片状长T1低信号、长T2高信号,亚急性期呈短T1高信号、短T2低信号或信号不均。

    脊髓受压变形:表现为脊髓曲度改变,有时呈“S”形扭曲;脊柱骨折脱位处可见硬膜囊和蛛网膜下隙受压变窄,脊髓前后缘局限性压迹,以前缘更常见,矢状位显示为佳。

    脊髓横断:表现为正常脊髓连续信号完全中断或部分中断,其中2例为完全横断,4例为不完全横断,有1例断端可见肿胀、模糊不规则。

  2.2  脊髓周围组织的MRI表现2.2.1  椎体骨折 

  矢状位、轴位均可观察到骨折线。骨折线形态多样,信号也可见多种多样,多呈长T1、长T2信号,也可呈短T1、短T2信号。矢状位可清楚显示椎体楔形变和脊柱序列改变,同时亦可清楚显示脊柱骨折与脊髓损伤的关系。

  2.2.2  椎间盘及神经根改变 

  椎间盘可表现为碎裂、变薄、突出,信号多样或不均。本组有23例椎间盘碎裂,8例突出,7例神经根损伤。

  3 讨论

    脊柱损伤是一种严重而常见的创伤,尤其是脊髓急性损伤,需要及时正确地做出诊断和处理。MRI具有多方位成像能力和优良的软组织对比性,特别是能纵向整体显示脊髓。MRI诊断脊髓急性损伤的准确率高,是了解脊髓损伤的最佳、首选检查方法[1]。深入探讨脊髓损伤的MRI表现,对临床诊断、治疗和判断预后等均具有重要意义[2]。
   
  急性脊髓损伤以颈段发生率最高,胸段及腰段次之。急性脊髓损伤的产生机制主要有两种:①脊髓受撞击而产生震荡;②机械性损伤,包括骨片及其他损伤变形的组织所致的机械性压迫和直接损伤。由于脊髓组织十分娇嫩,任何撞击、牵拉、挤压及受其他外力作用后,均可引起严重的损伤。其病理改变主要表现为以下类型。①震荡:是最轻的一种损伤,与脑震荡相似,组织学上无异常病理改变,因此其生理功能紊乱多可获得恢复,属可逆性。脊髓震荡在MRI上观察较困难,仅见到少数脊髓外形略有增粗或信号欠均匀等非特异性表现,结合临床有可复性神经感觉运动功能障碍可确诊[3]。本组中有13例,MRI仅显示脊髓轻度增粗,无明显信号改变,肢体活动1周后恢复正常。②脊髓实质内出血:其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。急性脊髓损伤出血MRI在T1加权像上多为等信号,在T2加权像上表现为低信号,这些信号特点与出血后红细胞的血红蛋白及代谢转变有关。本组挫伤10例,髓内血肿16例。③脊髓受压、变形:脊髓受压和变形MRI可见在矢状位上脊髓局部受压、变细,多伴随有椎体脱位或骨折移位等。本组15例。④脊髓横断:是指脊髓部分或完全断裂,这在所有序列上均可很好显示,有脊髓横断的病人预后较差。本组6例。脊髓损伤在脊柱骨折中的发生率占17%左右,但也有脊柱没有骨折,却有脊髓损伤者。因此,当临床症状较重而与X线、CT检查不符合时,应及时进行MRI检查,了解脊髓是否损伤。
   
  综上所述,MRI能全面直接显示脊髓形态改变,对脊髓急性损伤的诊断有独特价值,不仅能指导治疗计划的制定,而且对判断手术效果和病人预后均有重要意义,是急性脊髓损伤的最佳检查方法。

【参考文献】
    [1]王葵光,陈晓亮,胡有谷. 无骨折脱位型颈髓损伤的诊治[J]. 青岛大学医学院学报, 2003,39(1):8688.

  [2]贾宁阳,肖湘生,王晨光,等. 急性颈髓损伤的高场强MRI信号特征及临床意义[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2001,7(5):302305.

  [3]金德康,梁如泉,倪瑞军. 急性脊柱外伤的MRI检查价值[J]. 放射学实践, 2000,15(6):431433.


作者单位:1 莱西市市立医院,山东 莱西 266600; 2 青岛市市立医院放射科

作者: 宫德星,吕奎荣
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